老年女性膀胱頸梗阻伴糖尿病患者40例尿動(dòng)力學(xué)分析

黃克嶺 (唐山開灤醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000)

糖尿病(DM)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙(NVUDD)又稱DM性膀胱病(diabetic cystopathy，DCP)，系核下型神經(jīng)源性膀胱，約40%～80%的DM病人可并發(fā)，即使很好地控制血糖仍有25%的發(fā)生率〔1，2〕。原已確診的DM病人出現(xiàn)本癥診斷較易，而無典型DM史者極易誤漏診。尿動(dòng)力學(xué)檢查是其診斷的重要方法。本文回顧分析老年女性膀胱頸梗阻(BOO)伴DM患者40例的尿動(dòng)力學(xué)，研究DM對其膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月我院女性老年BOO伴DM患者 40例(DM+BOO組)，年齡60～86〔平均(73.75±2.38)〕歲，DM 病史2～18〔平均(11.23±6.46)〕年。均表現(xiàn)為尿急迫、排尿困難、夜間尿頻及尿潴留等下尿路癥狀。上尿路擴(kuò)張3例。最大尿流率均＜15 ml/s，經(jīng)膀胱鏡檢查符合BOO改變。選取40例排尿異常的非DM女性患者為排尿異常組，年齡60～87〔平均(72.52±7.15)〕歲。均排除下尿路及盆腔手術(shù)史和神經(jīng)源性膀胱及伴有顱腦脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)病變。選擇同期健康體檢老年女性40例作為正常對照組，年齡60～81〔平均(73.08±3.53)〕歲。

1.2 檢查方法 應(yīng)用加拿大產(chǎn)Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀，根據(jù)國際尿控學(xué)會檢查標(biāo)準(zhǔn)，患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查床上取截石位，導(dǎo)尿法行膀胱殘余尿量測定，經(jīng)尿道插入F8雙腔測壓管，經(jīng)肛門插腹壓管入直腸內(nèi)，恥骨聯(lián)合與壓力傳感器同一水平、大氣壓調(diào)零，以生理鹽水灌注膀胱行完全性膀胱測壓實(shí)驗(yàn)?；颊呔刃凶杂赡蛄髀蕼y定。

1.3 觀察指標(biāo) 包括最大尿流率(RMF)，剩余尿量(VPR)，膀胱最大容量(VMBC)，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PQmax)，膀胱順應(yīng)性(BC)，功能性尿道長度(LSF)，最大尿道壓(PMU)和最大尿道閉合壓(PMUC)。

2 結(jié)果

2.1 各組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 DM+BOO組表現(xiàn)為逼尿肌活動(dòng)低下，逼尿肌過度活動(dòng)、膀胱出口梗阻;與正常對照組相比，DM+BOO 組 PQmax、BC、VMBC、VPR，RMF等差異均顯著(P ＜0.05);與排尿異常組相比，DM+BOO組VMBC顯著增多(P＜0.05)，其他各項(xiàng)參數(shù)未見明顯差異。見表1。

表1 各組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)參數(shù)比較(n=40，s)

表1 各組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)參數(shù)比較(n=40，s)

與正常對照組比較：1)P＜0.05;與排尿異常組比較：2)P＜0.05

組別 RMF(ml/s)VPR(ml)VMBC(ml)PQmax(kPa)BC(ml/kPa)LSF(cm)PMU(kPa)PMUC(kPa)DM+BOO組 6.4±3.31) 212.5±233.11)2)592.1±165.2 5.5±1.71) 35.8±27.41) 3.4±0.7 108.1±29.21) 89.3±20.81)排尿異常組 7.9±3.21) 102.5±54.31) 468.8±101.3 5.0±2.21) 34.2±16.41) 3.1±0.6 85.0±24.0 72.4±21.1正常對照組 18.5±6.2 12.7±11.3 457.5±148.2 3.0±0.8 81.9±30.7 3.0±0.5 80.0±19.0 65.8±17.1

2.2 兩組患者部分尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較 完成尿動(dòng)力學(xué)全項(xiàng)檢查，DM+BOO組膀胱感覺敏感、膀胱感覺減退、順應(yīng)性增加、不穩(wěn)定性明顯高于排尿異常組(P＜0.05)。見表2。

表2 排尿異常組和DM+BOO組部分尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較〔n=40，n(%)〕

3 討論

DM性膀胱病是非感染性的，又稱為DM神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，是因?yàn)橹浒螂椎闹車窠?jīng)病變和逼尿肌功能受損導(dǎo)致的。該病一般呈隱匿性起病，逐步發(fā)展可引起泌尿系整體損害，最終導(dǎo)致腎衰竭。老年女性膀胱頸良性增生癥是老年最常見疾病，膀胱刺激和梗阻癥狀是最重要癥狀。本結(jié)果提示DM加重了女性BOO患者的膀胱功能障礙，尿動(dòng)力學(xué)檢查對于BPH合并DM患者具有重要的臨床參考價(jià)值。

DCP是DM外周神經(jīng)病變常見的并發(fā)癥之一，其典型表現(xiàn)為膀胱感覺降低、排尿費(fèi)力、膀胱容量及剩余尿量增加。DCP是DM外周神經(jīng)在下尿路的表現(xiàn)，患者因高血糖可致周圍自主神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸突破壞，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起膀胱感覺功能減退。DM早期即可損害膀胱收縮功能。DM患者隨著病程延長膀胱功能損傷程度進(jìn)行性加重〔3〕。本研究結(jié)果提示尿動(dòng)力學(xué)檢查可對伴有下尿路癥狀的DM患者膀胱功能進(jìn)行客觀評判，并及早選擇適宜的治療方案，對于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究對象主要為女性DM患者，但梗阻發(fā)生率較高(24.6%)，其原因可能為：①老年女性尿道組織腺體萎縮、尿道短、易發(fā)生尿路感染。炎性刺激膀胱頸部肌肉肥厚，纖維組織增生，彈性下降，導(dǎo)致膀胱頸部梗阻;②功能性逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)引起的排尿障礙〔4，5〕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究〔6，7〕也顯示 DM 鼠排尿時(shí)逼尿肌收縮同時(shí)。尿道外括約肌不能有效舒張以降低尿道阻力。提示逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)是DM早期排尿困難原因之一。③老年女性因激素水平失調(diào)而發(fā)生膀胱頸部周圍腺體增生而引起B(yǎng)OO;總之，老年女性DM患者DOO原因復(fù)雜?？梢姲橛邢旅谀蛳蛋Y狀(LUTS)的DM患者膀胱功能異常發(fā)生率高，尿動(dòng)力學(xué)檢查可以明確膀胱逼尿肌功能，對合并DM的LUTS患者正確診斷和治療具有重要意義，DM患者行膀胱尿道手術(shù)前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查可提高手術(shù)成功率。女性BOO伴DM患者的膀胱逼尿肌受損較單純性BOO患者更明顯。對于此類患者，在控制血糖的同時(shí)，如果逼尿肌無明顯受損，應(yīng)行手術(shù)治療，如果逼尿肌功能嚴(yán)重?fù)p害應(yīng)予以保守治療。

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