不同人口學(xué)特征的針灸科門診患者對(duì)針刺刺激接受程度差異的比較研究

郭盛楠,劉志順,唐樂,張婷婷

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

針灸是中醫(yī)治療疾病的傳統(tǒng)手段之一,其顯著的療效不容置疑,但針灸時(shí)的一些相關(guān)情況,如針刺時(shí)產(chǎn)生的“酸麻脹痛”等“不適感”會(huì)使部分患者產(chǎn)生恐懼,難以接受,進(jìn)而拒絕針灸治療,這將不利于針灸學(xué)發(fā)展。患者人口學(xué)方面的資料如性別、年齡、種族等是一名患者不可改變的最基本最重要的信息,所以我們有必要了解不同人口學(xué)資料特征的患者對(duì)針刺刺激接受程度是否存在差異,這些調(diào)研結(jié)果會(huì)為醫(yī)者針對(duì)不同群體患者,采用適宜針灸方法,減輕患者的不適感覺,從而推廣針灸臨床應(yīng)用提供部分參考。

1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法,隨機(jī)抽取北京市三家三級(jí)甲等中醫(yī)院(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)于2010年5月至2010年8月期間在針灸科門診就診的患者。共發(fā)放調(diào)查問卷1000份,實(shí)際回收問卷965份,其中有效問卷為925份,問卷有效率為92.5%。在925名參與調(diào)研者中,男性占40.2%,女性占59.8%;年齡最小6歲,年齡最大85歲,51～60歲人數(shù)最多,占整體比例的24.8%;漢族占93.9%,少數(shù)民族占6.1%;高中文化程度的患者最多,占整體的 35.4%;在職業(yè)方面,已經(jīng)退休的患者所占比例較大,占整體的34.1%。

2 研究方法

2.1 研究工具

采用自行設(shè)計(jì)的針灸科門診患者針刺刺激接受程度調(diào)查表,內(nèi)容主要包括人口學(xué)資料(即性別、年齡、種族、文化程度、職業(yè))及患者對(duì)針刺刺激的接受程度,后者采用五點(diǎn)量尺,分為完全能夠接受、接受起來有點(diǎn)困難、接受起來有中等程度困難、很難接受、完全不能夠接受5個(gè)等級(jí)來評(píng)定。

2.2 收集資料方法

首先取得所調(diào)查醫(yī)院科室門診負(fù)責(zé)人的同意,再由2名調(diào)查員入門診找患者收集資料。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者介紹自己及研究情況,征得患者同意后,向患者介紹如何填寫調(diào)查問卷并請(qǐng)其填寫。若患者有疑問,采取一致性語言進(jìn)行解釋。具體訪問記錄時(shí)間,均于被訪者治療完畢后10 min內(nèi)進(jìn)行。之后妥善保管收集到的問卷,剔除不合格者,回收有效問卷。

2.3 質(zhì)量控制

在資料收集和錄入階段進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。資料收集階段,包括2名調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)調(diào)查內(nèi)容的理解及填寫等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn),采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語指導(dǎo)患者,說明填寫要求,在填寫過程中對(duì)量表和問卷有疑問時(shí),采用一致性的語言進(jìn)行解釋。調(diào)查過程中,調(diào)查員注意與患者的溝通與交流,以便獲得最真實(shí)可靠的信息。收回問卷后及時(shí)復(fù)核校對(duì),對(duì)存在的問題及時(shí)更改或補(bǔ)充?；厥召Y料后,剔除不合格問卷,妥善保存合格問卷。資料錄入階段,包括將資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫時(shí),由研究者分別2次錄入數(shù)據(jù),進(jìn)行核對(duì)。數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行邏輯檢查,若有邏輯錯(cuò)誤,查看原始資料并進(jìn)行更正。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容輸入 Excel表格,建立數(shù)據(jù)庫,用Excel及SPSS10.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用構(gòu)成比、均數(shù)作描述性統(tǒng)計(jì),并用SPSS10.5做顯著性差異檢驗(yàn)。因?yàn)榛颊叩尼槾檀碳そ邮艹潭葘俜钦龖B(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)中的卡方檢驗(yàn)。若是檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則說明多組之間至少有一個(gè)兩組之間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然后再對(duì)有差異的因素進(jìn)行進(jìn)一步的多組間非參數(shù)檢驗(yàn)(H檢驗(yàn)),先把針刺刺激接受程度的數(shù)據(jù)編秩,編秩后符合正態(tài)分布,再使用方差分析,分析出該項(xiàng)目下具體有差異的兩個(gè)組。

3 結(jié)果與分析

3.1 研究對(duì)象的針刺刺激接受程度

調(diào)研結(jié)果示 80%以上患者可以完全接受針刺刺激,接受起來有中等程度以上困難的患者在 5%左右,其中僅有極少數(shù)患者完全不能夠接受針刺帶來的刺激。詳見表1。

表1 患者針刺刺激接受程度

3.2 患者人口學(xué)資料與針刺刺激接受程度(詳見表2)

3.3 不同人口學(xué)資料特征的患者在對(duì)針刺刺激接受程度上的差異

3.3.1 在患者針灸刺激接受程度上有顯著差異的人口學(xué)資料因素

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),性別、年齡和職業(yè)這三個(gè)因素在患者針刺刺激接受程度上具有顯著性差異(P＜0.01),而種族和文化程度為差異不顯著的因素(P＞0.05)。

3.3.2 具備顯著性差異的人口學(xué)資料因素的組間差異比較

用H檢驗(yàn),分析有顯著差異的因素中的組間差異,得出的結(jié)果見表3。

3.4 綜合分析

3.4.1 性別

八成以上的患者對(duì)針刺完全可以耐受,其中未產(chǎn)女性所占的比例最低,完全能耐受針刺的患者僅在六成左右,而男性和已產(chǎn)女性沒有明顯差別。

3.4.2 年齡

40歲以下的患者對(duì)針刺的耐受性低于平均水平,并且在該年齡段呈逐步遞升的姿態(tài)。而40歲以上的患者在完全能耐受針刺方面的比例相差不大,沒有明顯差異。

3.4.3 職業(yè)

軍人對(duì)針刺刺激接受程度最高,明顯高于其他各行業(yè)人員,而明顯低于均值的是學(xué)生,考慮學(xué)生年歲尚輕,與年齡有關(guān)。另外值得一提的是運(yùn)動(dòng)員完全能夠耐受針刺的比例明顯低于平均水平,考慮運(yùn)動(dòng)員平時(shí)放松多以按摩等舒適的理療方式為主,較少接受針刺等有損傷性質(zhì)的治療方式,使其針刺刺激接受程度減低。

4 討論

調(diào)研結(jié)果顯示,患者針刺疼痛類不適感輕重與性別、年齡和職業(yè)有關(guān)。①性別,已有研究表明疼痛存在性別差異,女性的痛閾和對(duì)疼痛的耐受性比男性低[1]。而本次調(diào)研顯示,男性與已產(chǎn)女性在針刺刺激接受程度上沒有顯著區(qū)別,而這兩個(gè)群體共同與未產(chǎn)女性有顯著區(qū)別,考慮與未產(chǎn)女性的痛閾較低有關(guān)。②年齡,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性隨年齡的增長而有所不同。一般嬰幼兒和老年人對(duì)疼痛的敏感性較低,訴說疼痛的機(jī)會(huì)少、程度低。而在針灸臨床上較少遇到低齡患者,所以對(duì)這方面調(diào)研數(shù)據(jù)尚不充分,不足以下結(jié)論。本次調(diào)研顯示,隨著年齡的增長,患者接受針灸的程度上升并持穩(wěn)定狀態(tài)。③職業(yè),偏體力勞動(dòng)者比偏腦力勞動(dòng)者對(duì)針灸的接受程度更高?？紤]這與患者的社會(huì)文化背景有關(guān),患者所生活的環(huán)境和文化背景可影響其對(duì)疼痛認(rèn)知的評(píng)價(jià),進(jìn)而影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)和表達(dá)。生活在推崇勇敢和忍耐精神背景下的患者,往往更易于耐受疼痛。所以針灸時(shí)帶來的包括疼痛在內(nèi)的不適感更容易被偏體力勞動(dòng)者所接受[2]。

表2 患者人口學(xué)資料與針刺刺激接受程度 [n(%)]

表3 不同人口學(xué)資料特征的患者在對(duì)針刺刺激接受程度上的差異

綜合調(diào)研結(jié)果,可以得到以下結(jié)論。①針灸科門診患者的針刺刺激接受程度,完全能夠接受的人數(shù)占整體的81.08%,完全不能夠接受的人數(shù)占整體的0.11%。絕大部分針灸門診的患者完全能夠接受針灸治療,僅極少數(shù)患者完全不能夠接受,針刺在臨床上的接受程度較高。②患者的性別、年齡、職業(yè)會(huì)對(duì)針刺刺激接受程度產(chǎn)生影響,而種族和文化程度對(duì)患者針刺刺激程度的影響差異不顯著。中老年男性及已產(chǎn)女性和偏體力勞動(dòng)者完全能夠接受針刺刺激的比例較大。

中醫(yī)學(xué)向來注重“因人制宜”。所謂“因人制宜”就是要根據(jù)每個(gè)患者不同的情況來考慮問題而施治。古人很早就認(rèn)識(shí)到個(gè)體間差異對(duì)針灸的影響。《靈樞·行針》中指出“百姓之血?dú)飧鞑煌巍?。所以男女、老幼、不同?jīng)歷的人之間的各種差異會(huì)對(duì)他們的針刺刺激接受程度產(chǎn)生影響[3]。臨床醫(yī)生有必要了解不同特征患者接受針刺刺激的不同特點(diǎn),采用適宜針灸方法,減輕患者的不適感覺,從而推廣針灸臨床應(yīng)用。

[1] 伍莎,魏蓉,李芳,等.疼痛的性別差異[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2009,9(21):4146-4148.

[2] 李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2073-2075.

[3] 李沛.論個(gè)體間差異對(duì)針灸效應(yīng)的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,5(3):39-40.