用于矯正散光的接觸鏡（二）：軟性環(huán)曲面接觸鏡

齊 備/文

用于矯正散光的接觸鏡（二）：軟性環(huán)曲面接觸鏡

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在屈光不正眼中，67%具有不能忽視的規(guī)則性散光，故在驗配接觸鏡的過程中不可避免地要遇到矯正散光的問題，通常首選利用球面接觸鏡所形成的淚液透鏡，并結(jié)合將散光焦度折算為等效球鏡焦度的方法來矯正大多數(shù)散光。然而，其中至少有15%左右的散光眼由于球鏡焦度相對散光焦度比例過小或因散光焦度過大等原因，不能接受球面接觸鏡矯正散光，需要配戴環(huán)曲面接觸鏡。

1 軟性環(huán)曲面接觸鏡概述

1.1 軟性環(huán)曲面接觸鏡的定義

軟性接觸鏡的兩個相互垂直的主子午線具有不同的屈光焦力，稱為軟性環(huán)曲面接觸鏡（soft toric contact lenses），或稱為軟性托力克接觸鏡。

1.2 軟性環(huán)曲面接觸鏡的分類

1.2.1 設(shè)計類型

軟性環(huán)曲面接觸鏡為球柱面設(shè)計，其光學(xué)原理和光學(xué)結(jié)構(gòu)與環(huán)曲面框架眼鏡相同，只是為了與角膜的前表面相配適，鏡片的整體形態(tài)比環(huán)曲面框架眼鏡更彎曲。軟性環(huán)曲面接觸鏡可分為內(nèi)環(huán)曲面外球面鏡片、內(nèi)球面外環(huán)曲面鏡片或內(nèi)外雙環(huán)曲面鏡片等不同類型，分別適用于不同類型和不同程度的散光眼。

1.2.1.1 內(nèi)環(huán)曲面外球面鏡片

適用于中低度角膜性散光眼，利用鏡片的內(nèi)表環(huán)曲面嵌合角膜的外表面環(huán)曲面，達到矯正散光的目的。

1.2.1.2 內(nèi)球面外環(huán)曲面鏡片

適用于非角膜性散光眼，利用鏡片的外表環(huán)曲面矯正眼的非角膜散光。

1.2.1.3 內(nèi)外雙環(huán)曲面鏡片

⑴適用于角膜性散光和非角膜性散光相混合的散光眼，利用角膜曲率儀或角膜地形圖定量角膜性散光，由鏡片的內(nèi)表面環(huán)曲面嵌合角膜的外表面環(huán)曲面；通過片上驗光測定屈光性散光余量，并由鏡片的外表環(huán)曲面進行矯正。

⑵也用于高度角膜性散光眼，由于鏡片折射率約為1.42～1.44，而角膜的綜合折射率為1.3375，當角膜性散光超過3.50D以上時，若鏡片內(nèi)表面環(huán)曲面與角膜外表面充分相互嵌合，鏡片的柱鏡焦度就會大于角膜的散光焦度，形成指數(shù)性散光。所以必須在鏡片外表面制作環(huán)曲面來抵消部分內(nèi)表面的柱鏡焦度。

1.2.2 焦度類型

軟性環(huán)曲面接觸鏡可分為單純性近視散光鏡片、復(fù)性近視散光鏡片、單純性遠視散光鏡片、復(fù)性遠視散光鏡片和混合性散光鏡片等。遠視散光鏡片或混合散光鏡片的參數(shù)標定的方法通常以負柱鏡的方式來表示，這一點與綜合驗光儀采用負柱面透鏡的試片進行測試相似。

例如：驗光處方為：+3.50/+0.75×100，環(huán)曲面角膜接觸鏡的參數(shù)標定為：+4.25/-0.75×10。

例如：驗光處方為：-1.50/+2.25×70，環(huán)曲面角膜接觸鏡的參數(shù)標定為：+0.75/-2.25×160。

1.3 常用庫存規(guī)格

1.3.1 柱鏡焦度分檔

傳統(tǒng)的軟性環(huán)曲面接觸鏡的柱鏡焦度分檔有4檔庫存系列（即0.75D、1.25D、1.75D、2.25D）或3檔庫存系列（即1.00D、1.50D、2.00D）。為了減少庫存，柱鏡焦度分檔步距通常為0.50D，實際驗配時，處方中相近的散光焦度可酌情降低0.25D，如散光焦度為2.00D，若庫存無此規(guī)格，可選配1.75D。隨著庫存成本下降，有視光師建議將軟性環(huán)曲面接觸鏡的柱鏡焦度增至8檔庫存系列（即0.75D～2.50D，步距0.25D）。此外，隨著制作工藝的改進，多數(shù)環(huán)曲面軟性接觸鏡的生產(chǎn)商已經(jīng)可以定制2.75D、3.25D、3.75D、4.25D，又稱為高4檔系列。

1.3.2 柱鏡軸位分檔

傳統(tǒng)的環(huán)曲面軟性接觸鏡的柱鏡軸位分檔為10檔庫存系列（即70°、80°、90°、100°、110°、160°、170°、180°、10°、20°），為了減少庫存，柱鏡軸位分檔步距通常為10°，實際驗配時，處方中相近的散光焦度可酌情向90°或180°方向靠攏5°。如散光軸位為15°，可選配10°；散光軸位為75°，可選配80°。有些柱鏡軸位規(guī)格配出的機會不多，例如30°～60°和120°～150°等斜向軸位的鏡片，常規(guī)片庫很少儲備。隨著配戴者對于環(huán)曲面接觸鏡接受程度的提高，有視光師建議將軟性環(huán)曲面接觸鏡的柱鏡軸位增至18擋庫存系列，稱為全子午方位庫存，步距為10°，斜向軸位的鏡片每個規(guī)格至少備1片，配出后隨即向生產(chǎn)商訂購。

1.3.3 庫存分析

軟性環(huán)曲面接觸鏡與環(huán)曲面框架眼鏡庫存的最大區(qū)別是，除了要考慮不同的球鏡焦度與柱鏡焦度組合之外，還必須考慮球鏡焦度、柱鏡焦度與柱鏡軸位的組合，因此將軟性環(huán)曲面接觸鏡的庫存稱為二維排列組合，該種組合方式?jīng)Q定軟性環(huán)曲面接觸鏡比環(huán)曲面框架眼鏡的庫存可能大數(shù)十倍。上述常用規(guī)格為根據(jù)驗配處方中常見的球柱軸組合總結(jié)出的庫存模式，最精簡實用的庫存約為2000片左右，若考慮常用規(guī)格備2～3片庫存，庫存量大約增至4500片，已經(jīng)足夠日常應(yīng)用。然而總會有少數(shù)散光焦度高于2.25D或散光軸位為斜向的患者需要配戴軟性環(huán)曲面接觸鏡，為了滿足臨床的需要，庫存量7000片左右的模式可供應(yīng)任意球鏡焦度、柱鏡焦度和柱鏡軸位組合的訂鏡處方的需求。

2 軟性環(huán)曲面接觸鏡柱鏡軸位的穩(wěn)定方法

2.1 環(huán)曲面接觸鏡的旋移效應(yīng)

2.1.1 眼瞼力對柱鏡軸位的影響

環(huán)曲面接觸鏡與環(huán)曲面框架眼鏡的最大區(qū)別在于，接觸鏡不具有眼鏡框架對于柱鏡子午軸位的制約。茲將軟性接觸鏡的在眼狀態(tài)，即漂浮在淚液表面時可能受到的力學(xué)影響因素分述如下：

⑴鏡片與角膜之間的密封空間中，因充滿了淚液產(chǎn)生內(nèi)向的附著張力；

⑵鏡片內(nèi)表面與角膜的形態(tài)非常相近，二者嵌合后產(chǎn)生流體靜力；

⑶鏡片受地心引力的影響，產(chǎn)生向下的懸垂重力；

⑷瞬目時眼瞼對于鏡片產(chǎn)生垂直向的牽移力；

⑸瞬目時瞼緣對鏡片的推動力不均衡，產(chǎn)生旋向力，被稱為旋移效應(yīng)。

鏡片配適理想時，上述附著張力和流體靜力可以維持鏡片的位置居中定位，但不能克服大多數(shù)配戴者眼瞼力的不均衡，下瞼鼻高位的解剖特點使鏡片受旋向力的影響在眼內(nèi)周而復(fù)始地向顳側(cè)定向轉(zhuǎn)動，從而影響軟性環(huán)曲面接觸鏡柱鏡軸位的穩(wěn)定性，給軟性環(huán)曲面接觸鏡的驗配帶來困難（圖10）。

圖10 眼瞼力對鏡片柱鏡軸位的影響

2.1.2 鏡片厚度不均勻?qū)χR軸位的影響

由于環(huán)曲面鏡片各徑線的厚度不均勻，使眼瞼的旋向移動力作用表現(xiàn)得更為明顯，因為當瞬目時鼻下側(cè)瞼緣作用于鏡片的凸起部分，使鏡片的旋向移動效率大大提高。其中逆規(guī)散光的軟性環(huán)曲面接觸鏡受眼瞼力的影響最小，順規(guī)散光次之，斜位散光受影響則最大，常因軸位不穩(wěn)定常導(dǎo)致驗配失敗，也是軟性環(huán)曲面接觸鏡的庫存通常不備斜位柱鏡規(guī)格的原因之一。

2.2 柱鏡軸位的穩(wěn)定方法

2.2.1 棱鏡穩(wěn)定法(prism ballast)

鏡片整體制作成底向下的棱鏡，利用棱鏡較厚的部分相對不易納入上瞼下和棱鏡具有一定的垂重作用，使鏡片保持穩(wěn)定的軸方位（圖11-a）。該方法又稱為“瓜子穩(wěn)定法”，因用食指和拇指擠捏附有汁水的瓜子，只有薄的部分會留在指縫間，猶如較厚的鏡片棱鏡底向不易進入上眼瞼下一樣，是接觸鏡仿生學(xué)的工藝方法之一。

2.2.2 動力性穩(wěn)定法(motive ballast)

將鏡片的上方和下方削薄，利用瞬目時上、下瞼的動力夾住鏡片較薄的區(qū)域，使鏡片保持穩(wěn)定的軸方位（圖11-b），該方法又稱為雙薄穩(wěn)定法。

2.2.3 截邊穩(wěn)定法(truncation ballast)

將鏡片的下邊緣截去，打磨光滑，利用下瞼緣托住截平的鏡片下邊緣，使鏡片處于穩(wěn)定的軸方位（圖11-c）。該方法因瞬目時截緣進入下眼瞼后方和角膜區(qū)內(nèi)可誘發(fā)異物感，以及低位下瞼的配戴眼不能適用等缺點，現(xiàn)已不常使用。

圖11 柱鏡軸位的穩(wěn)定方法

2.2.4 周圍棱鏡穩(wěn)定法(round prism ballast)

將鏡片中心區(qū)直徑6mm～7mm的范圍削薄，置入制作精準的微型環(huán)曲面光學(xué)區(qū)，使之充分覆蓋瞳孔區(qū)域，稱為迷你光學(xué)區(qū)設(shè)計。光學(xué)區(qū)以外的鏡片整體制作成底向下的棱鏡，利用瓜子穩(wěn)定原理使鏡片保持穩(wěn)定的軸方位（圖12）。該種鏡片設(shè)計將鏡片分為兩個功能區(qū)域，中心的光學(xué)區(qū)只用來矯正視力，由于球柱鏡形態(tài)不延伸到光學(xué)區(qū)以外，因此回避了負透鏡邊緣漸厚以及因環(huán)曲面鏡片各徑線的厚度不均勻誘發(fā)的旋移效應(yīng)。鏡片周邊區(qū)只用來維持鏡片的子午軸向，有效地減少了整片棱鏡設(shè)計的鏡片厚度。由于上述設(shè)計大大提高了軟性環(huán)曲面接觸鏡的軸位穩(wěn)定性，且鏡片較薄，透氧性能和舒適度均有所改善，因此一問世即被生產(chǎn)商普遍采用。

圖12 周圍棱鏡穩(wěn)定法

2.2.5 四點平衡穩(wěn)定法（four dots balance ballast)

中心的迷你光學(xué)區(qū)的環(huán)曲面設(shè)計不變，將鏡片周邊區(qū)設(shè)計為上下雙薄形態(tài)來維持鏡片的旋向穩(wěn)定性，并進一步將左右兩側(cè)周邊部厚區(qū)中段削薄，使鏡片非光學(xué)區(qū)留下4個點狀隆起，4點連線呈水平矩形（圖13）。當瞬目以后，瞬間鏡片的4個定位點就會撐住上下瞼緣，可以有效地維持鏡片的柱鏡子午軸向，同時該種設(shè)計在控制鏡片的旋移效應(yīng)的基礎(chǔ)上可以使鏡片的厚度更薄。

2.3 軟性環(huán)曲面接觸鏡的片標

2.3.1 片標的作用

接觸鏡為透明圓形鏡片，因此無法對戴鏡后鏡片的旋移效應(yīng)進行判斷。為了評估軟性環(huán)曲面接觸鏡柱鏡軸方位的旋向偏誤和穩(wěn)定性，必須在鏡片特定的位置制作標記，作為標定鏡片子午方位的旋向參照物，稱為軟性環(huán)曲面鏡片的片標。片標多數(shù)采用激光鐫刻，為了避免鐫刻標記的毛糙面網(wǎng)羅淚液沉淀物，現(xiàn)已采用彩色印染的方法制作。軟性環(huán)曲面接觸鏡的片標位置有多種多樣，如圖14所示，其中以3點、6點、9點或5點、6點、7點兩種模式較為常見。

圖14 環(huán)曲面接觸鏡的片標

2.3.2 片標與柱鏡軸位的區(qū)別

片標僅提示鏡片的子午向是否在預(yù)期的方位，并非軟性環(huán)曲面接觸鏡柱鏡的軸方位。因為接觸鏡為透明圓形鏡片，戴鏡以后無法判斷鏡片柱鏡軸向是否位于屈光處方所規(guī)定的位置，因此在鏡片非光學(xué)區(qū)制作參照片標，當戴鏡后片標位于設(shè)計位置（例如片標位于3點、6點、9點的設(shè)計位置）時，則可以間接地推測接觸鏡柱鏡的軸方位就一定在屈光處方所規(guī)定的位置（圖15）。

圖15 片標與柱鏡軸位的關(guān)系

3 軟性環(huán)曲面接觸鏡的驗配

3.1 驗配工具

驗配軟性環(huán)曲面接觸鏡應(yīng)準備以下基本設(shè)備：電腦自動驗光儀、綜合驗光儀、投影視力表、角膜曲率儀、角膜地形圖儀、軟性環(huán)曲面接觸鏡試戴鏡、軟性接觸鏡護理液、軟性接觸鏡潤眼液、裂隙燈顯微鏡（附帶測量目鏡）、專用收水盤、洗手設(shè)施和紙巾適量。

3.2 配前檢查

⑴問診和保健資料建立同驗配軟性球面接觸鏡。

⑵采用裂隙燈顯微鏡對配戴者進行常規(guī)外眼檢查，方法同驗配軟性球面接觸鏡。

⑶采用電腦自動驗光儀和綜合驗光儀進行常規(guī)屈光檢查，獲得遠用屈光處方，方法同驗配框架眼鏡和軟性球面接觸鏡。注意在屈光檢查時利用交叉柱鏡等測試方法精確定量被測眼的散光焦度和軸位。

⑷采用角膜曲率儀、角膜地形圖儀對配戴眼的散光性質(zhì)進行分析。值得注意的是，屈光檢查處方的參數(shù)顯示柱鏡焦度超過4.00D，須認真閱讀角膜地形圖，排除圓錐角膜。若確診為圓錐角膜，則不易獲得滿意的鏡片配適，鏡片的旋向偏誤不易控制，可能導(dǎo)致驗配失敗。

⑸其他接觸鏡驗配前特殊檢查，如眼底、眼壓和淚液質(zhì)量分析等項檢查方法同驗配軟性球面接觸鏡。

3.3 適應(yīng)證分析

3.3.1 與軟性球面接觸鏡對照比較

如前所述，當屈光處方中散光≤0.75D，球鏡焦度與柱鏡焦度的比值≥3；或屈光處方中散光介于1.00D～2.00D之間，球鏡焦度與柱鏡焦度的比值≥4，均可試將屈光處方中的柱鏡焦度換算成等效球鏡焦度，從而選擇配戴技術(shù)要求不高的軟性球面接觸鏡。因為軟性環(huán)曲面接觸鏡作為屈光矯正的工具有著不能回避的缺點，就是柱鏡的軸位沒有穩(wěn)定可靠的依托，若在戴鏡的過程中發(fā)生柱鏡軸位偏誤，則反致視覺質(zhì)量下降。故多數(shù)視光師以往認為若配戴軟性球面接觸鏡能夠獲得滿意的矯正視力，則盡量不配戴軟性環(huán)曲面接觸鏡。

近年來，由于制作技術(shù)有了長足的進步，柱鏡軸位的旋移效應(yīng)發(fā)生率下降，軟性環(huán)曲面接觸鏡驗配成功率進一步提高，更重要的是人們開始認識到采用等效球鏡焦度替代柱鏡，配戴者視網(wǎng)膜影像始終由彌散圓組成，是導(dǎo)致近視配戴者視疲勞和近視程度發(fā)展的潛在誘因，故提出即使屈光處方中的球鏡焦度屬高度近視，也應(yīng)該對0.75D散光進行矯正，且配足長戴。

3.3.2 環(huán)曲面接觸鏡類型選擇

通過常規(guī)屈光檢查和角膜曲率儀測定，對屈光處方中的散光性質(zhì)進行分析。診為輕中度角膜性散光，適用軟性內(nèi)環(huán)曲面接觸鏡；診為高度角膜性散光，或診為角膜和晶狀體混合性散光，適用軟性內(nèi)外雙環(huán)曲面接觸鏡；診為晶體性散光，適用軟性外環(huán)曲面接觸鏡。近年來軟性環(huán)曲面接觸鏡已多采用迷你光學(xué)區(qū)設(shè)計，沒有制作工藝上的困難，通常制造商選擇將鏡片的環(huán)曲面全量制作在鏡片的外曲面。

3.3.3 淚液透鏡的干擾

散光眼的角膜前界面多為環(huán)曲面，在配戴軟性環(huán)曲面接觸鏡后，淚液透鏡在一定程度上修改了原有的角膜性散光，打破了原來角膜-晶狀體所形成的散光穩(wěn)態(tài)，使戴鏡后眼的散光焦度發(fā)生變化，甚至發(fā)生軸位變化。因此在試戴軟性環(huán)曲面接觸鏡時，有必要進行片上驗光，該項檢查并非僅僅是簡單地增減球鏡焦度，觀察矯正視力的變化，必要時應(yīng)包括復(fù)核眼的散光處方。

3.3.4 矯正效果的預(yù)測

在軟性環(huán)曲面接觸鏡的配戴眼中，逆規(guī)散光由于鏡片軸位穩(wěn)定，故矯正效果最穩(wěn)定；散光焦度介于0.75D～2.50D之間者，成功率較高；處方中球鏡度較高者，容易獲得較好的效果。而單純性散光、混合性散光，因患者要求較高，往往不易獲得滿意的效果。

3.4 驗配

3.4.1 頂點焦度換算

由于屈光檢查所使用的透鏡與接觸鏡距離被測眼之間的鏡眼距不同，對于被測眼所顯示的有效焦度有差異，所以在驗配接觸鏡時必須對屈光檢查所獲得的屈光處方進行頂點焦度的換算，換算的原理和方法參見本教材相關(guān)章節(jié)。所不同的是，平行光線入射散光眼后在兩個主子午線分別聚焦，故在作頂點距離焦度換算時須對兩個主子午線分別進行頂點焦度換算。

例如驗光處方為-4.00/-1.25×180，頂點換算如圖16-a所示，頂點焦度換算以后的軟性環(huán)曲面接觸鏡處方應(yīng)為-3.75/-1.00×180。

例如驗光處方為-5.25/-2.00×180，頂點換算如圖16-b所示，頂點焦度換算以后的軟性環(huán)曲面接觸鏡處方應(yīng)為-4.75/-1.75×180。

在實際驗配中，為了適應(yīng)常規(guī)庫存規(guī)格，若換算后的處方中柱鏡的焦度少量超過2.25D，可考慮將部分柱鏡焦度進行等效焦度換算，將減去的柱鏡1/2量值加到球鏡焦度上。例如驗光處方為-2.00/-3.00×180，頂點換算如圖16-c所示，頂點焦度換算以后的軟性環(huán)曲面接觸鏡處方應(yīng)為-2.00/-2.75×180，可試換算為-2.25/-2.25×180。

3.4.2 試戴

⑴試戴片規(guī)格，常規(guī)試戴片球鏡焦度為-3.00D，柱鏡焦度為0.75D，軸位為70°、80°、90°、100°、110°、160°、170°、180°、10°、20°等10種，基弧為8.3、8.6兩種，共計20片。也有視光師將試戴片規(guī)格擴大到全子午方位，甚至備有1.00D、1.50D和2.00D等3檔柱鏡焦度，一套試戴片多達108片。

圖16 軟性環(huán)曲面接觸鏡頂點焦度換算示例

⑵試戴片的保管，軟性環(huán)曲面接觸鏡試戴片使用后的清潔、消毒和貯存同于軟性球面接觸鏡試戴片。由于目前軟性球面接觸鏡試戴片已經(jīng)大多改用拋棄型鏡片，用完即棄，故軟性環(huán)曲面接觸鏡的試戴片也有改用拋棄型鏡片的趨勢。

⑶選擇試戴片，首片試戴片選擇基弧為8.6mm，球鏡焦度為-3.00D，柱鏡焦度為0.75D，選擇最接近驗光處方的柱鏡軸位。

⑷戴鏡和摘鏡的方法同于軟性球面接觸鏡。

3.4.3 評估配適

戴鏡15分鐘以后觀察配適，評估鏡片的覆蓋度、中心定位、移動度、下垂度、松緊度、舒適度和清晰度，方法同于軟性球面接觸鏡。所不同的是要求在沒有角膜周邊壓跡或血管蒼白區(qū)的條件下，盡量減少鏡片的移動度，因軟性環(huán)曲面接觸鏡的配適偏緊可以減少鏡片的旋移傾向。評估的標準是松緊度試驗（即上推試驗）不大于70%。

3.4.4 評估片標

3.4.4.1 片標的觀察方法

采用裂隙燈顯微鏡彌散投照法觀察鏡片的片標，初學(xué)者若不能順利找到片標，可試將裂隙燈顯微鏡的倍率調(diào)至低倍率（6×），改用中低照度進行觀察，或改用背面投照法發(fā)現(xiàn)片標。由于片標在鏡片固定的位置上，故只要裂隙燈顯微鏡的焦面會聚鏡片的外表面應(yīng)該就不難發(fā)現(xiàn)（圖17）。

圖17 裂隙燈顯微鏡所觀察到的片標

3.4.4.2 片標的位置的認識

如前所述軟性環(huán)曲面接觸鏡的片標為標定鏡片子午方位的旋向參照物。以鐘面3、6、9點片標為例，采用裂隙燈顯微鏡觀察時，若鏡片在配戴后未發(fā)生旋向偏誤，鏡片的片標應(yīng)該固定在鐘面3點鐘、6點鐘和9點鐘的位置上；以鐘面5、6、7點片標為例，采用裂隙燈顯微鏡觀察時，若鏡片在配戴后未發(fā)生旋向偏誤，鏡片的片標固定在鐘面5點鐘、6點鐘和7點鐘的位置上。

3.4.4.3 片標旋向誤偏的修正

由于受眼瞼力、角膜環(huán)曲面形態(tài)和非球面形態(tài)等因素的影響，軟性環(huán)曲面接觸鏡配戴到角膜面上以后，片標可能發(fā)生旋向偏誤，不在預(yù)期的鐘面位置上。驗配師評估片標是順時針旋偏，還是逆時針旋偏，并測定旋偏的圓周角。片標子午位置的評估可借助以下方法。

⑴利用裂隙燈顯微鏡的量角目鏡直接測試（圖18）

⑵利用試鏡架散光軸位刻度進行測試。

⑶若為鐘面5、6、7點片標，則兩片標間隔15°，可從下瞼中點直接估讀。

若片標順時針旋偏，將原處方的散光軸位加上旋偏角；若片標逆時針旋偏，則將原處方的散光軸位減去旋偏角，采用換算以后的散光軸位修正原屈光處方的散光軸位?？谠E為：鐘面順加逆減。若單獨評估鐘面6點片標，則口訣可定為：左加右減。

圖18 采用裂隙燈顯微鏡的量角目鏡判別片標旋向偏誤

例如：被測眼的驗光處方為-3.00/-1.00×10，如圖19-a所示，處方為-3.00/-1.00×10的透明鏡片在10o的軸位上有一外表看不見的柱鏡，試戴后發(fā)現(xiàn)片標順偏10o（圖19-b），則眼睛的散光軸位與順偏以后鏡片的20o軸位相重合，故處方應(yīng)修正為-3.00/-1.00×20。

例如：被測眼的驗光處方為-4.75/-1.25×10，如圖19-c所示，處方為-4.75/-1.25×10的透明鏡片在10o的軸位上有一外表看不見的柱鏡，試戴后發(fā)現(xiàn)片標逆偏10o（圖19-d），則眼睛的散光軸位與順偏以后鏡片的180o軸位相重合，故處方應(yīng)修正為-4.75/-1.25×180。

圖19 采用順加逆減的方法修正鏡片旋偏

3.4.5 處方參數(shù)與庫存鏡片規(guī)格不同的替代辦法

由于常用片庫的鏡片規(guī)格有限，可能通過頂點焦度換算和試戴修正后的軟性環(huán)曲面接觸鏡的處方參數(shù)規(guī)格片庫中沒有，需要從現(xiàn)有的庫存鏡片規(guī)格中選擇參數(shù)相近的替代鏡片，修正方法為：柱鏡焦度不同，選擇低擋柱鏡；柱鏡軸位不同，選擇靠近中心擋（90或180）的軸位。

例如：處方為-3.00/-2.00×10，庫存中沒有柱鏡焦度為2.00D規(guī)格的鏡片，可選擇改用處方參數(shù)為-3.00/-1.75×10的鏡片。

例如：處方為-3.00/-1.00×15，庫存中沒有柱鏡軸位規(guī)格為15°的鏡片，可選擇改為-3.00/-1.00×10的鏡片。

3.4.6 片上驗光

⑴片上驗光的目的是定量配戴模擬軟性環(huán)曲面接觸鏡后，配戴眼除去試戴片和淚液透鏡的矯正作用所遺留的屈光不正余量。測試方法同于常規(guī)屈光檢查。

⑵若試戴片發(fā)生旋向偏誤，需根據(jù)修正后的柱鏡軸位處方參數(shù)更換試戴片規(guī)格，以下檢測步驟均在試戴片上進行。

⑶單眼紅綠視標測試，增減球鏡試片直至紅綠視標平衡。

⑷單眼交叉柱鏡測試，定量散光余量的焦度和軸位。

⑸雙眼視力平衡檢測，注意排除優(yōu)勢眼欠矯。

⑹進行單眼、雙眼遠視力和近視力測試。

⑺計算試戴片和片上驗光結(jié)果的合量處方，注意片上驗光所得的屈光不正余量仍然應(yīng)該進行頂點角度換算。

例如：試戴片處方為-3.00/-0.75×180，片上驗光處方為-4.75/-1.50×180，片上驗光處方-4.75/-1.50×180經(jīng)過頂點焦度換算為-4.50/-1.25×180（圖20-a），試戴片和片上驗光結(jié)果的合量處方為-7.50/-2.00×180（圖20-b）。

圖20 試戴片和片上驗光結(jié)果的合量分析

3.4.7 矯正效果的評估

配戴軟性環(huán)曲面接觸鏡的矯正效果應(yīng)與框架球柱聯(lián)合鏡片相同或略好，若矯正視力低于框架球柱聯(lián)合鏡片，則要評估雙眼視力能否滿足配戴者期望，即使配戴者認可，還要觀察是否因散光欠矯或誤矯，導(dǎo)致頭暈、視物變形等癥狀。若有不能忽略的癥狀，需考慮改用其他矯正方法。

本欄目由上海齊備視光學(xué)研究所供稿