腹水超濾經(jīng)靜脈回輸治療血液透析合并頑固性腹水的護(hù)理研究

闞艷玲

鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鶴壁 458030

終末期腎病血流透析患者常伴有嚴(yán)重的頑固性性腹水癥狀，經(jīng)補(bǔ)充大量白蛋白和加強(qiáng)透析超濾等措施仍無(wú)法改善頑固性腹水及其并發(fā)癥。本研究采取濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸配合積極的綜合護(hù)理措施治療36 例難治性腹水，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月-2012年1月期間36 例血液透析合并頑固性腹水，行腹水超濾經(jīng)靜脈回輸治療患者的臨床資料，其中男19 例，女17 例；年齡在31～69 歲之間，平均（52.3±6.2） 歲； 每例患者行濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸在27 次之間， 平均（2.9±0.8）次；腹水時(shí)間在2～12 個(gè)月不等，平均（7.4±1.3）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎19 例，糖尿病性腎病11 例，腎動(dòng)脈硬化4 例，多囊腎2 例。 所有患者經(jīng)B 超和實(shí)驗(yàn)室檢查，符合漆德芳著[1]《肝硬化》中頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者常規(guī)行血液透析治療，密切觀察患者的生命體征平穩(wěn)，所有指標(biāo)平穩(wěn)后，于血液透析的后半部分時(shí)間進(jìn)行腹水回輸。 囑咐患者取仰臥位，在臍與髂前上棘連線中外1/3 交接處，常規(guī)消毒，局麻下行腹腔穿刺，穿刺針軟管連接無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋，固定針頭，開放調(diào)節(jié)夾，緩慢引流腹水3 000～5 000mL 到無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，加入1 萬(wàn)U 尿激酶，然后將血液透析管路的動(dòng)脈端及靜脈端連于無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋，使其構(gòu)成密閉環(huán)路。 打開血泵，在透析器中循環(huán)脫水，濾出水及小分子物質(zhì)，然后經(jīng)靜脈端導(dǎo)管流回腹腔，全過(guò)程為密閉無(wú)菌操作。 術(shù)后用一次性腹帶束緊腹部，常規(guī)開展術(shù)后護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療，配合綜合護(hù)理措施，本研究患者治療前后胸圍、體重以及腹水回輸前后血漿白蛋白對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 腹水回輸術(shù)前護(hù)理

患者首次行濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療前，明確原發(fā)疾病，備皮，常規(guī)測(cè)量腰圍、體重以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定腹水引流量及總超濾量。 密切觀察體溫、血壓、心率等生命體征，術(shù)前護(hù)理人員向患者講解腹水回輸?shù)膬?yōu)缺點(diǎn)、操作方法及成功病例等宣教工作，積極做好透析前的準(zhǔn)備工作。

表1 本研究患者治療前后胸圍及體重對(duì)比(±s)

表1 本研究患者治療前后胸圍及體重對(duì)比(±s)

注：治療后胸圍明顯縮小（P＜0.01），體重明顯減輕（P＜0.01），血漿白蛋白明顯增加（P＜0.01），差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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3.2 腹水回輸護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，降低感染的發(fā)生率。 嚴(yán)格消毒腹水引出和輸入過(guò)程中的對(duì)接口，固定并覆蓋無(wú)菌紗布；密切觀察引流情況，保持引流管通暢；觀察并記錄腹水顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即給予相應(yīng)處理；依據(jù)腹水出入量，科學(xué)調(diào)節(jié)脫水量及血泵轉(zhuǎn)速；每60 分鐘常規(guī)檢查生命體征1 次；循環(huán)脫水時(shí)出現(xiàn)白色絮狀纖維蛋白原沉淀者，可以考慮加尿激酶針5 萬(wàn)U 并更換透析器[2]。

3.3 腹水回輸后護(hù)理

術(shù)后密切觀察血壓、體溫、心率等生命體征的變化；及時(shí)記錄體重、腹圍、記錄腹水引流量及回輸量等以評(píng)估腹水回輸效果；由護(hù)理人員陪送患者回病房，囑咐患者絕對(duì)臥床休息2 h 以上；密切觀察腹腔穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液等情況；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3d 以上，預(yù)防繼發(fā)感染.在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，常規(guī)指導(dǎo)透析患者的飲食[3]。

綜上所述，科學(xué)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后綜合護(hù)理措保證了濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療的臨床療效，使患者的胸圍明顯縮小，體重明顯減輕，體內(nèi)血漿白蛋白明顯升高，在改善頑固性腹水患者的生活質(zhì)量上具有積極的臨床意義。

[1] 漆德芳.肝硬化[M]. 北京：北京，科學(xué)技術(shù)出版社，2001：526-527.

[2] 梅長(zhǎng)林.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:239-241.

[3] 陳秋月，阮彩霞，李玉玲，等.腹水超濾經(jīng)靜脈回輸治療血液透析合并頑固性腹水的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2003,2（9）：512-513.