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    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折58例臨床觀察

    2012-12-15 02:30:54
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:肱骨肩關(guān)節(jié)經(jīng)皮

    吳 超

    望城縣人民醫(yī)院骨科,湖南長(zhǎng)沙 410200

    肱骨外科頸是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位,很易發(fā)生骨折。 各種年齡均可發(fā)生,以老年人較多。 傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后常因螺絲釘?shù)乃蓜?dòng)脫出等原因使固定失敗,增加患者的痛苦[1]。 筆者對(duì)比了經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鎖定鋼板和普通鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效,總結(jié)了治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2010年1月-2011年1月該院收治的58 例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組35 例和對(duì)照組23 例。男30 例,女28 例;年齡46~72 歲,平均(59.5±2.4)歲;暴力傷25例,交通事故傷20 例,高處墜落傷13 例;左側(cè)28 例,右側(cè)30例。 所有患者均為閉合性骨折脫位。 2 組患者在性別、年齡、骨折原因以及左右側(cè)等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    觀察組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療:于患者三角肌與胸大肌間入路,予以牽引橇撥等間接復(fù)位,C 形臂X 線機(jī)透視骨折端復(fù)位滿意后,在肱骨上段外側(cè),大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5mm,結(jié)節(jié)間溝后10mm 處放置鎖定加壓鋼板固定。。

    對(duì)照組采用普通三葉草型鋼板固定手術(shù)治療:清理局部血腫后,選用三葉草型鋼板放置于肱骨近端前外側(cè)、肱骨大結(jié)節(jié)上進(jìn)行固定。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    采用Hardegger 等功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后愈合情況評(píng)定。優(yōu):癥狀體征消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好;良:癥狀體征改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;中:癥狀體征無明顯改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限;差:癥狀體征無改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肩周疼痛嚴(yán)重。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間, 并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后愈合情況等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    所有患者術(shù)后I 期愈合,觀察組無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組有2例發(fā)生骨不連現(xiàn)象,1 例發(fā)生斷釘現(xiàn)象。 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.741,P<0.05);觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率為88.57%,明顯高于對(duì)照組(60.87%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.74,P<0.05)。 見表1。

    3 討論

    肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型,可以發(fā)生于各個(gè)年齡段,以老年人居多。 肱骨外科頸骨折的治療目標(biāo)是盡可能復(fù)位,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常血供,預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬及肱骨頭缺血[1-2]。

    表1 兩組患者愈合情況比較(±s)

    表1 兩組患者愈合情況比較(±s)

    術(shù)后功能評(píng)定組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間(d)優(yōu)良差 優(yōu)良率(%)觀察組對(duì)照組35 23 58.37±7.42 74.15±8.97 14 4 17 10 46可03 88.57 60.87

    采用普通三葉草型鋼板內(nèi)固定治療時(shí),鋼板壁相對(duì)較薄,穩(wěn)定性較差,手術(shù)切口比較大,對(duì)軟組織破壞較大,可能會(huì)影響愈合,延長(zhǎng)愈合時(shí)間及良好程度。

    采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,不需要切開皮膚,適合于皮膚情況不佳,不宜廣泛切開的患者,鋼板自皮下隧道植入,減少軟組織的切開,保證血供促進(jìn)愈合[3]。鎖定加壓鋼板獨(dú)特的結(jié)構(gòu)可使螺釘鎖扣于接骨板上,無螺釘松動(dòng)現(xiàn)象;增加了骨折塊、鋼板以及螺釘之間的固定強(qiáng)度,增強(qiáng)了穩(wěn)定性[4]。 鎖定加壓鋼板將負(fù)荷傳遞到具有彈性的鋼板上,保持骨折端在肢體活動(dòng)時(shí)有微動(dòng),減少軟骨內(nèi)成骨,縮短骨折愈合時(shí)間[5]。

    該研究結(jié)果表明,觀察組無并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組有2 例發(fā)生骨不連現(xiàn)象,1 例發(fā)生斷釘現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率為88.57%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折與普通鋼板固定比較,骨折愈合滿意,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

    綜上所述,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)比較,縮短了骨折愈合時(shí)間,也縮短了住院時(shí)間,減輕了患者痛苦。 而且可以促進(jìn)患者早期行功能鍛煉,早日康復(fù)。

    [1] 王小建,孫玉明.肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):180-181.

    [2] 閏鳳英.肱骨外科頸骨折復(fù)位固定的功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(7):1089-1090.

    [3] 沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32 例分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(1):48.

    [4] SmiekalK,Dědek T, ZvákI,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO) in the humeral diaphysis fractures[J].Rozhl Chir, 2009,88:603-607.

    [5] 王沛年.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(3):329-330.

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