風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)術(shù)中射頻消融治療的臨床療效分析

侯鑫磊

大慶油田總醫(yī)院心胸外科，黑龍江大慶 163001

心房顫動(dòng)(AF)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂[1-2]。 風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，合并心房顫動(dòng)。 本病采用內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)[3]。 本文分析了射頻消融（RFA）治療心房顫動(dòng)的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2010年10月在我院接受治療的風(fēng)濕性瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者53 例。 其中男28 例，女25 例，年齡39～76歲，平均（52.5±10.6）歲。 術(shù)前心功能NYH A 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)34 例，Ⅳ級(jí)4 例。 53 例患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組。 觀察組31 例患者行瓣膜置換術(shù)及射頻消融術(shù)，對(duì)照組22 例患者行瓣膜置換術(shù)及術(shù)后導(dǎo)管介入消融術(shù)。 兩組患者在年齡、性別、術(shù)前心功能、心房顫動(dòng)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用ASU3-230 型射頻消融發(fā)生器和雙極射頻消融鉗。 患者平臥位全麻、氣管插管，心臟插管，建立體外循環(huán)，瓣膜置換前先完成射頻消融手術(shù)。 按照迷宮手術(shù)的線路進(jìn)行左、右心房鉗式雙極射頻消融。 每處消融2～6 次，消融過程中注意確保消融線連續(xù)和避免組織重疊，避免損傷冠狀動(dòng)脈。

對(duì)照組患者手術(shù)方法依照文獻(xiàn)[4]所述，消融終點(diǎn)為肺靜脈電隔離（PVI）。

觀察記錄兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，所有患者隨訪1年，觀察記錄患者心功能變化以及不同時(shí)間竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組瓣膜置換數(shù)為(1.38±0.39)，對(duì)照組為(1.42±0.44)；觀察組心臟自動(dòng)復(fù)跳例數(shù)為28(90.3%)，對(duì)照組為20(90.9%)；觀察組LVEF 為(45.9±5.8)，對(duì)照組為(47.1±6.3)；觀察 組術(shù)后心室率為(71.9±6.9)，對(duì)照組為(75.2±11.3)。 以上指標(biāo)兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及住院天數(shù)分別為(139.8±28.4) min，(91.5±26.1) min，(11.8±4.1) d；對(duì)照組分別為(110.4±24.6) min，(71.5±23.1) min，(15.6±4.9) d。 以上指標(biāo)觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由表1 可見，觀察組竇性心律情況好于對(duì)照組，治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后竇性心律人數(shù)[n(%)]

3 討論

心房顫動(dòng)（房顫）是房性心律失常中最為常見的一種心律失常。 房顫可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，促發(fā)心力衰竭，增加基礎(chǔ)心臟病的病死率。 房顫內(nèi)科治療復(fù)發(fā)率高，并且沒有一種藥物是100%有效的。 當(dāng)患者房顫并合并有需要進(jìn)行手術(shù)的器質(zhì)性心臟病時(shí)，施行外科手術(shù)的同時(shí)采用迷宮手術(shù)治療房顫優(yōu)勢(shì)明顯。 本研究顯示，患者行瓣膜置換術(shù)時(shí)合并進(jìn)行射頻消融術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)，臨床效果確切，并能扭轉(zhuǎn)并穩(wěn)定竇性心律，值得臨床推廣。

[1] 陳麗娟.沿海地區(qū)心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查和治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(2):266-267.

[2] 修宗誼,馬瑞陽(yáng),谷天祥,等.二尖瓣瓣膜置換手術(shù)中射頻消融治療心房顫動(dòng)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,37(5):654-656.

[3] 錢峰,李莉,徐志云,等.微波消融治療心房顫動(dòng)在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):489-491.

[4] 董建增,馬長(zhǎng)生,劉興鵬,等.環(huán)肺靜脈線性消融電學(xué)隔離肺靜脈治療100 例心房顫動(dòng)臨床評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志,2005,33(10):907-911.