系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹臨床診治體會(huì)

孫燕玲 劉 敏

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科，四川攀枝花 617000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種損害多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)和辨別更加深入和提前，但對(duì)本病的治療，仍離不開(kāi)激素及免疫抑制劑的聯(lián)合治療，多數(shù)患者需要2年以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療，由于患者本身存在免疫功能紊亂，激素及免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用，增加了患者各種感染的風(fēng)險(xiǎn)，帶狀皰疹病毒感染為其中常見(jiàn)合并癥之一，本文旨在探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并帶狀皰疹病毒感染后及時(shí)運(yùn)用全身抗病毒治療并聯(lián)合局部抗病毒治療及理療可以縮短患者的病程，減少患者的痛苦，并有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2005年1月-2011年12月的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并帶狀皰疹病毒感染患者50 例，排除肝腎功能受損、白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L、壞死性皰疹患者，隨機(jī)分為兩組，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，帶狀皰疹的診斷參照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》[2]。 所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡并帶狀皰疹患者均為女性，年齡25～48 歲，平均年齡35 歲，受累神經(jīng)區(qū)域分布：三叉神經(jīng)8 例，肋間神經(jīng)22 例，頸神經(jīng)6 例，腰骶神經(jīng)14 例。 合并疾?。豪钳從I炎16 例，肺間質(zhì)纖維化2 例，股骨頭壞死2 例，腰椎間盤突出1 例，腰椎壓縮性骨折1 例。 50 例患者SLE-DAI 評(píng)分，32 例≧15 分（重度活動(dòng)），10 例10～14 分（中度活動(dòng)），8 例5～9 分（輕度活動(dòng)），發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均3.4 d。

1.2 治療方法

所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹病毒感染患者均選用更昔洛韋0.25 g+0.9%NS 250 mL 靜脈滴注q12h， TDP 燈預(yù)熱30 min后患部照射20 min bid，照射距離20 cm，如范圍過(guò)大，分段照射，以雙手掌并攏面積為一照射部位，觀察組予以阿昔洛韋注射粉針劑0.25 g+0.9%NS 20 mL 局部濕敷后照射， 對(duì)照組予以阿昔洛韋乳膏局部涂擦后照射，療程7～14 d，觀察對(duì)比患者的止痛時(shí)間、皰疹消散吸收時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 全部皮損結(jié)痂天數(shù)、 皰疹消退天數(shù)及疼痛緩解的天數(shù)；PHN（Postherpetic neuralgia）發(fā)生例數(shù)及2 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.3.2 觀察方法 每天觀察了解皮損結(jié)痂、 皰疹消退及疼痛緩解情況，對(duì)PHN 的觀察延至第4 周末及第10 周末評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 療效觀察表(±s)

表1 療效觀察表(±s)

觀察項(xiàng)目治療組（day）對(duì)照組（day）t 值 P 值疼痛緩解天數(shù)皰疹消退天數(shù)皮損結(jié)痂天數(shù)1.7±0.5 3.7±0.7 4.8±0.5 2.8±0.7 4.6±0.8 5.6±1.3 4.51 3.00 2.04 P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.1 臨床治療結(jié)果

兩組患者均有PHN 患者各1 例，均為受累皮疹面積大、年齡較大患者。 治療組皮損結(jié)痂天數(shù)、皰疹消退天數(shù)、疼痛緩解天數(shù)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療2 周觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞減少2 例（3～4×109/L），對(duì)照組也出現(xiàn)白細(xì)胞減少2 例，均經(jīng)過(guò)中成藥輔助升白細(xì)胞治療，嚴(yán)密觀察，白細(xì)胞回升至正常，對(duì)照組患者有2 例患者因照射時(shí)，距離燈管太近致皮膚輕度燒灼感，停止照射1 d，燒灼感減輕，繼續(xù)照射，未見(jiàn)不良反應(yīng)，未影響治療。 觀察組出現(xiàn)頭痛1 例（伴高血壓），胃腸不適2 例；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不適3 例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，均不影響治療。兩組患者治療前后肝腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

有研究表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)、低血清白蛋白、大劑量糖皮質(zhì)激素使用及環(huán)磷酰胺沖擊治療是帶狀皰疹病毒感染的危險(xiǎn)因素，故帶狀皰疹為系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而SLE 并帶狀皰疹感染患者的癥狀較重， 療程較長(zhǎng)， 平均療程(15.7±2.536) d[3]，但本組患者抗病毒治療均為7～14 d，實(shí)際患者疼痛緩解、皰疹干燥吸收結(jié)痂需時(shí)很短，利用上述方法，筆者觀察，經(jīng)治療1 d，全部患者疼痛緩解50%以上，從無(wú)法忍受到可以承受疼痛，皰疹多在3 d 左右干燥結(jié)痂，其良好的治療作用與以下因素相關(guān)：（1）更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥，結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，其作用機(jī)制通過(guò)：①競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA 聚合酶；②摻入病毒及宿主細(xì)胞DNA 內(nèi)，從而導(dǎo)致病毒DNA 延長(zhǎng)的終止，更昔洛韋對(duì)病毒DNA 聚合酶作用較對(duì)宿主聚合酶強(qiáng)，已經(jīng)有多方研究證實(shí)治療帶狀皰疹療效 顯 著[4]；（2）TDP 燈：①TDP 的照射治療，能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用。 ②TDP 的照射治療，能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)， 改善患部血液循環(huán)血液的流變。 ③TDP 能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收。 ④TDP 能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。（3）阿昔洛韋：在體外對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用。 藥物易被病毒攝取，然后磷酸化為三磷酸鹽，本組觀察病例利用阿昔洛韋的體外抗病毒作用，結(jié)合全身抗病毒治療及局部理療， 患者止痛時(shí)間、 止泡時(shí)間明顯縮短，無(wú)毒副作用，大大縮短了帶狀皰疹的治療時(shí)間，而運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑涂擦較對(duì)照組乳膏劑緩解更快，筆者認(rèn)為運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑配制成濃度約為12.5 g/L 的溶液，每次使用一支(0.25 g)，局部使用藥物劑量較乳膏制劑（10g∶0.3g）更多、局部濃度更大，吸收好，局部抗病毒作用更強(qiáng)，且在TDP 燈照射過(guò)程中，隨時(shí)可運(yùn)用棉簽沾藥液涂擦，還可防止因TDP 燈照射過(guò)度所致?tīng)C傷，較乳膏制劑相比更便于清洗，于治療后即可用無(wú)菌生理鹽水或溫?zé)崴焖偾逑?，減少藥物殘留所致局部副反應(yīng)，方便下一次敷藥治療，故而顯效更快。 阿昔洛韋藥理說(shuō)明在輸注時(shí)濃度太高(10g/L)可引起靜脈炎，外溢時(shí)注射部位可出現(xiàn)炎癥，還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹，但筆者運(yùn)用上述濃度的阿昔洛韋粉針劑局部涂擦，療效顯著，皰疹消退迅速，疼痛緩解時(shí)間明顯縮短，局部未見(jiàn)不良反應(yīng)，故此，筆者認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑局部濕敷，安全、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用，值得推廣。

[1] Tan EM，Cohen AS，F(xiàn)ries，et al.The 1982 revised criteria for the elassifi-cation of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1982，25(11)：1271-1277.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-303.

[3] 吳曉丹，楊 毅，龍武彬.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(2).

[4] 黃海龍.更昔洛韋與阿昔洛韋在治療帶狀皰疹的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(14).