補(bǔ)白顆粒治療腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察

方金燕 張存海 陳飛翔 王 波 解放軍117醫(yī)院ICU 杭州 310000

放化療是治療腫瘤性疾病的主要手段，但毒副反應(yīng)較嚴(yán)重，常見惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、食欲不振、疲勞乏力、血三系減少等癥，尤其以白細(xì)胞減少多見，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療效果［1］。本研究探討應(yīng)用補(bǔ)白顆粒治療放化療后白細(xì)胞減少癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1 月—2010年10月我院收治的腫瘤放化療患者中出現(xiàn)白細(xì)胞減少122例。均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》白細(xì)胞減少癥診斷：周圍血象白細(xì)胞總數(shù)數(shù)持續(xù)低于4×109/L。其中男62例，女60例，年齡14～78歲，平均（43.12±11.25）歲。大腸癌8例，乳腺癌11例，食管癌16例，肝癌31例，胃癌28例，肺癌26例，其他2例。其中放療34例，化療48例，同時(shí)進(jìn)行放、化療者40例。122例患者隨機(jī)分為治療組67例，對(duì)照組55例。兩組性別，年齡、放化療種類、疾病種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

122 例患者均予常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療組給予補(bǔ)白顆粒，1次15g，1天3次。對(duì)照組給予利血生1次15mg，1天3次，鯊肝醇1次50mg，1天3次，維生素B4，1次15mg，1天3次。如患者經(jīng)上述治療無效時(shí)使用基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF，瑞白，規(guī)格:150μg/0.9mL）150μg皮下注射1天1次，使用rhG-CSF者均歸為無效病例。比較兩組總有效率、血小板、白細(xì)胞總數(shù)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)2次以上高于4×109/L，粒細(xì)胞百分比正常，臨床癥狀消失，且能保持3個(gè)月或以上者；好轉(zhuǎn)：外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)2次以上升高，但仍低于4×109/L，粒細(xì)胞百分比正常，癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查2次以上外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所上升，但仍低于4×109/L；無效：外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床癥狀無改善。

3.2 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

表2 兩組治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

n/例67 55治療前2.20±0.19 2.30±0.21治療后4.65±0.20*△2.85±0.22組 別治療組對(duì)照組

4 討論

白細(xì)胞減少癥是指患者外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，多見于由放化療引起的繼發(fā)性白細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者免疫功能下降，臨床上易合并嚴(yán)重感染，同時(shí)影響患者的繼續(xù)治療。目前一般應(yīng)用維生素B4、鯊肝醇、利血生等治療，但臨床效果欠佳［2-3］。

惡性腫瘤患者進(jìn)行放化療時(shí)，化療藥物和放射線不能精確定位于腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常健康細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞均有殺傷作用，這種對(duì)正常細(xì)胞的作用稱為細(xì)胞毒作用。中醫(yī)認(rèn)為此種作用為“熱毒之邪”，易耗氣傷陰，損精灼液，導(dǎo)致正常臟腑功能紊亂，嚴(yán)重破壞機(jī)體的氣血生化，使骨髓抑制，白細(xì)胞下降。故化療引起的白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)“虛證”范疇［3-4］，為脾腎不足、氣陰兩虛之癥。腎為先天之本，補(bǔ)精生髓強(qiáng)骨，脾為后天之本，氣血生化之源，脾腎不足，發(fā)為“虛勞”之證，而見白細(xì)胞減低［5-8］。

補(bǔ)白顆粒由補(bǔ)骨脂、淫羊藿、柴胡、苦參、丹參、黑大豆、白扁豆、赤小豆等中藥制成。其中補(bǔ)骨脂溫腎壯陽，溫脾止瀉;淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)骨;柴胡升陽舒肝；苦參清熱燥濕；丹參涼血消癰，活血清火止痛，養(yǎng)血安神;黑豆養(yǎng)血明目，祛風(fēng)利水，解毒;白扁豆化濕，和中健脾;赤小豆利水消腫，解毒;諸藥聯(lián)用，可以強(qiáng)腎健脾，改善放化療引起的白細(xì)胞降低。本研究應(yīng)用補(bǔ)白顆粒治療腫瘤患者放化療后的白細(xì)胞降低，患者總有效率及白細(xì)胞總數(shù)均顯著改善，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，值得進(jìn)一步研究探討。

［1］文華，蘇小茵，高玲玲.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：322-324.

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［3］劉俊波.白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥治療概況［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1121

［4］周強(qiáng)英，方雪紅，陳修彩.中醫(yī)辨證加生脈注射液治療放化療后白細(xì)胞減少癥32例療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（6）：134，176．

［5］李克強(qiáng).益氣升白湯治療腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥68例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：495-496.

［6］王淑琳.脾胃湯治療惡性腫瘤化放療后白細(xì)胞減少癥療效觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（10）：105.

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［8］Zhang M，Liu X，Li J，eta1.Chinesemedicinal herbs to treat the side-effects of chemotherapy in breast cancer patients［J］.Cochrane Database SystRev，2007，18（2）：CD004921.