簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用

蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 蘇州215009）

簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用

蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇 蘇州215009）

目的 探討簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)臨床調(diào)研、訪談、專題研討會等界定臨床對大專護(hù)士健康評估知識、能力、態(tài)度的基本要求，在探討大專護(hù)生應(yīng)具備的評估能力內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于OSCE的多站式考核方案，對05～09級3 404名護(hù)理大專生進(jìn)行考核、成績分析及問卷調(diào)查。結(jié)果簡易OSCE考試方案難度適中，有較好的信度與效度，與相關(guān)課程考試成績顯著相關(guān)，考生對考試滿意度高。結(jié)論簡易OSCE能客觀有效地評價(jià)大專護(hù)生的健康評估能力。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 大專護(hù)生 健康評估 護(hù)理教學(xué)

Objective structured clinical examination College nursing students Health assessment Nursing teaching

健康評估能力是護(hù)士的核心能力，如何培養(yǎng)此能力是護(hù)理教育研究的重點(diǎn)。自1975年國外學(xué)者提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE，objective structured clinical examination）［1］概念以來，其在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中已得到普遍的認(rèn)可［2－3］。近年我國部分本科護(hù)理專業(yè)也逐步引入，但多用于畢業(yè)生臨床綜合能力的評價(jià)［4］。我校自2006年開始應(yīng)用簡易OSCE對大專護(hù)生健康評估能力進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)對5屆3 404名大專生考核，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院大專護(hù)理專業(yè)護(hù)生，其中05級225名，06級416名，07級775名，08級942名，09級1 046名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立考核成績單列課程 在人才培養(yǎng)方案中將“健康評估實(shí)踐技能考核”設(shè)立為“考核成績單列課程”，規(guī)定考核不合格者不得參加期末理論考試。

1.2.2 簡易OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì) 通過向省內(nèi)醫(yī)院問卷調(diào)查、訪談、研討，了解臨床對大專學(xué)歷護(hù)士健康評估知識、能力、態(tài)度的基本要求，界定大專生應(yīng)具備的健康評估能力內(nèi)涵。由護(hù)理教師和醫(yī)院護(hù)理專家組成考核小組界定簡易OSCE評價(jià)的主要范圍：評估能力、溝通能力、關(guān)愛意識。簡易OSCE考場由3～5個(gè)考站（05級為3站，09級增至5站）組成，每個(gè)考站側(cè)重考核不同的能力，設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，每站均為100分，考核內(nèi)容都包括環(huán)境準(zhǔn)備（3分）、用物準(zhǔn)備（2～5分）、護(hù)士準(zhǔn)備（3分）、病人準(zhǔn)備（4分）、考核內(nèi)容（70～75分）、結(jié)束整理（3分）及技能態(tài)度（10～12分）。編印考核指導(dǎo)手冊考前幾周發(fā)給學(xué)生。考核后收集反饋意見對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

1.2.3 組織實(shí)施 （1）印制考核評分表；（2）考官遴選與培訓(xùn)。考官由健康評估課程教師擔(dān)任外，還聘請具有主治醫(yī)師以上職稱的臨床教師擔(dān)任，考前由資深教師對考官集中培訓(xùn)，統(tǒng)一評分要求；（3）考核時(shí)間一般安排在第二學(xué)期期末理論考試之前。每班50名左右護(hù)生安排4學(xué)時(shí)考核時(shí)間，每考站配2～3位考官同時(shí)開考；（4）準(zhǔn)備體檢用物、心電圖機(jī)等；（5）模擬病人選用和培訓(xùn)；（6）采用“多站式訓(xùn)練、一站式考核”，在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)抽簽結(jié)果考生只到某站考核，時(shí)限15 min；（7）考核成績70分為及格，70分以下者給一次補(bǔ)考機(jī)會；（8）05～06級以“教師評分70%加SSP評分20%加學(xué)生自評分10%”的多元評價(jià)法，07～09級用教師評價(jià)法。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對護(hù)生考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)、信度、效度指標(biāo)，與相關(guān)課程考試成績的相關(guān)系數(shù)等，評價(jià)簡易OSCE在學(xué)生健康評估能力方面的合理性及應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 05～09級護(hù)生簡易OSCE考核成績（分，±s）

表1 05～09級護(hù)生簡易OSCE考核成績（分，±s）

F＝42.472，P＝0.000

標(biāo)準(zhǔn)差05級 225 教師＋SSP＋自評年級 學(xué)生數(shù)（人） 評價(jià)者 及格率（%） 均數(shù)±93.31 84.52±8.10 06級 416 教師＋SSP＋自評 99.76 88.58±6.35 07級 775 教師 99.87 90.02±4.89 08級 942 教師 99.15 87.16±6.36 09級 1 046 教師99.48 86.94±6.80

表2 09級護(hù)生簡易OSCE各站考核成績分析（±s）

表2 09級護(hù)生簡易OSCE各站考核成績分析（±s）

OSCE 均分 難度指數(shù) 區(qū)分度指數(shù) 克倫巴赫系數(shù)A站站87.77±7.17 0.12 0.17 0.661 B 站 88.34±7.33 0.12 0.18 0.686 C 站 86.93±7.80 0.13 0.20 0.686 D 站 84.63±10.49 0.15 0.29 0.831 E站85.86±7.97 0.14 0.20 0.675

表3 護(hù)生簡易OSCE成績與其相關(guān)課程成績的等級相關(guān)分析

表4 護(hù)生考核后對簡易OSCE的評價(jià)n（%）

3 討論

3.1 簡易OSCE能客觀評價(jià)大專護(hù)生的健康評估能力

3.1.1 平均成績正常、考試難度不高 對于大專生，課程教學(xué)過程中的技能考核難度不宜過高，“以考促訓(xùn)”是考核真正的目的。我院5屆護(hù)生簡易OSCE平均成績在（84.52±8.10）分至（90.02±4.89）分，5站平均成績?yōu)椋?4.63±10.49）分至（88.34±7.33）分?？傮w難度系數(shù)不高，較為符合考試的初衷。區(qū)分度指數(shù)總體偏低。

3.1.2 考試信度較高 一般來說，若α系數(shù)＞0.6，可以認(rèn)為該方法的內(nèi)部一致性是滿意的［4］。表3顯示09級考核時(shí)5站成績的α系數(shù)均在0.66以上，說明本考試是可信的，考試成績能較好地衡量護(hù)生的具體情況。

3.1.3 考試與其他課程成績呈顯著正相關(guān) 5屆3 404名護(hù)生簡易OSCE成績與該生其他三門專業(yè)理論及實(shí)踐課程成績呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），說明考試能從不同側(cè)面評價(jià)護(hù)生健康評估的能力、人際溝通能力和關(guān)愛意識。

3.1.4 考生評價(jià)高 71.5%～95.8%的護(hù)生對本考試的必要性、評分合理性和效果作了肯定性評價(jià)，說明考生滿意度較高。

3.2 簡易OSCE的主要作用 采用簡易OSCE與理論考試同步進(jìn)行，除了起到評價(jià)護(hù)生健康評估能力外，主要起促進(jìn)教學(xué)的作用：（1）雖然OSCE考試時(shí)僅抽考一站，但是學(xué)生必須全面訓(xùn)練，才能取得某站考試的好成績，OSCE作為促進(jìn)教學(xué)的手段，達(dá)到了“以考促訓(xùn)”的作用；（2）OSCE考試成績不合格者不得參加理論考試，這促使學(xué)生重視技能訓(xùn)練，做到“知行合一”，將“知識—技能—態(tài)度”三者內(nèi)化融合；（3）考核后反饋有利于護(hù)生對自己存在的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)補(bǔ)救；（4）對于每屆有上千護(hù)生的高職院校，開展經(jīng)典OSCE有一定困難，而一站式考試所需時(shí)間少、成本小，適合大規(guī)?？己?。

3.3 存在的問題與對策 OSCE在我國高職護(hù)理教育中的應(yīng)用剛起步，其可行性和有效性還需深入研究，如增加問診、體征識別站等考站，以達(dá)到更全面地訓(xùn)練和評價(jià)護(hù)生健康評估的能力。

在大專健康評估課程中開展簡易OSCE，既是一種符合高職護(hù)理教育實(shí)際的、客觀公正的考核方法，又是一種有效的教學(xué)方法。

［1］Harden R McG，Mary S，Wilson DW，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination［J］.British Medical Journal，1975（1）：447－451.

［2］Mark H，Swartz，Jerry A.Colliver.Effect of multiple standardized patients on case and examination means and passing rates［J］.Academic Medicine，1999，74（10）：131－134.

［3］景匯泉，于曉松，孫寶志.標(biāo)準(zhǔn)化病人評價(jià)臨床能力有效性的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（3）：54－55.

［4］沈娟，崔焱，林征，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床能力評價(jià)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：395－397.

R471

A

1002－6975（2012）07－0635－03

2007年江蘇省高?！扒嗨{(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象資助項(xiàng)目［編號：蘇教師（2007）2號］

蔡小紅（1965－），女，江蘇，碩士，教授 ，研究方向：護(hù)理教育

2011－10－25）