律康顆粒治療心肌炎后心律失常363例

徐 毅，陳陽春，馬玉娟，王守富

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450004)

目前，病毒性心肌炎已占國內(nèi)心臟病發(fā)病的第4位，其發(fā)病呈逐年上升趨勢，尤其是心肌炎后心律失常，更是嚴(yán)重威脅人們的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量。西藥治療不僅副作用大，若使用不當(dāng)，還會導(dǎo)致心律失常，甚至加重病情。中醫(yī)治療心肌炎后心律失常不僅在改善癥狀和體征、提高患者的生活質(zhì)量方面有巨大優(yōu)勢，同時(shí)副作用小，且溫和，較為安全。2010年3月—2012年3月，筆者采用律康顆粒劑治療心肌炎后心律失常363例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科門診和住院心肌炎后心律失常患者450例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組363例，男258 例，女105 例;年齡平均(50．13 ±9．75)歲;病程平均(5．68±1．07)a;室性早搏 86例，房性早搏77例，心房纖顫58例，竇性心動(dòng)過速55例，陣發(fā)性心動(dòng)過速50例，交界性心動(dòng)過速37例。對照組87 例，男62 例，女25 例;年齡平均(50．39 ±9．26)歲;病程平均(5．95±1．23)a;室性早搏22例，房性早搏16例，心房纖顫15例，竇性心動(dòng)過速13例，陣發(fā)性心動(dòng)過速13例，交界性心動(dòng)過速8例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《全國心肌炎專題研討會紀(jì)要》［1］中病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］、《實(shí)用心臟病學(xué)》［3］中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對照組給予口服穩(wěn)心顆粒(由步長集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z10950026)，1包/次，3次/d。②治療組給予律康顆粒劑，10 g/次，3次/d。藥物組成：炙甘草 20 g，人參 10 g，阿膠15 g，桂枝6 g，生地黃20 g，黃連 15 g，麥冬 15 g，五味子 15 g，玄參 30 g，大棗4枚。方中人參、阿膠為細(xì)粉，過篩混勻，桂枝、五味子提取揮發(fā)油，蒸餾后的水及藥渣與生地黃、黃連、麥冬、大棗4味，加水煎煮2次，每次1 h，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度約為1．12(90～95℃，在此溫度下計(jì)算出相對密度)，待冷至室溫。加乙醇使含醇量達(dá)700 g/L，靜置48 h，取上清液濃縮至相對密度為1．35(80℃ ±2℃，在此溫度下計(jì)算出相對密度)的清膏;炙甘草加水同上方法煎煮，醇沉，制得相對密度為1．35(80℃ ±20℃，在此溫度下計(jì)算出相對密度)的清膏;與上述清膏合并，混合均勻。取清膏1份、糊精2．5份，及人參、阿膠細(xì)粉，混勻，制成顆粒1000 g。干燥，加入上述桂枝等揮發(fā)油，混勻，即得。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，脈率、心電圖正常，其他各項(xiàng)檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，心電圖檢查改善，其他各項(xiàng)檢查均好轉(zhuǎn)。無效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)或無變化，心電圖檢查及其他檢查均無改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=4．08，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

心肌炎后心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中指出：“傷寒、心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。”認(rèn)為此病乃外邪經(jīng)太陽、少陽、入少陰心經(jīng)，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，而使氣陰兩傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對傷寒入里進(jìn)行驗(yàn)證，認(rèn)為是因柯薩奇病毒先侵呼吸道，治療不當(dāng)而使心內(nèi)膜受損所致。歷代許多醫(yī)家不明仲景炙甘草湯之要旨，往往以人參為主，退炙甘草為使之，運(yùn)用炙甘草湯治療心肌炎后心律失常效果不佳。

本研究認(rèn)為，此病乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，心肌炎后心律失常的形成大致分為3個(gè)過程：①正氣不足、毒邪侵襲。正氣不足、氣血虧虛，導(dǎo)致機(jī)體的防病、抗病能力下降，毒邪乘虛侵襲機(jī)體而致發(fā)病，這與西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的病毒感染是一致的，臨床可見到發(fā)熱等毒邪外侵的癥狀。②毒熱瘀結(jié)，閉阻心脈。毒邪侵襲機(jī)體后，多入里化熱，引起毒熱互結(jié)，使血液煎灼黏稠而化瘀滯，形成毒熱瘀搏結(jié)互織，進(jìn)而閉阻心脈，而見胸痛、胸悶、心慌等心肌缺血的臨床癥狀。③氣陰耗傷、心脈失養(yǎng)。毒熱日久，傷陰耗氣，瘀血阻滯，心血失養(yǎng)，最終導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，而見到心悸、氣短、面色少華、神疲乏力，甚至自汗盜汗等心氣血虧虛的臨床癥狀。因此，該病的治療以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為治療大法，兼以養(yǎng)血活血。

本研究中的律康顆粒劑在炙甘草湯基礎(chǔ)上，仍以炙甘草為主藥，養(yǎng)心氣而止心悸，去燥熱之品如干姜等，加用黃連、玄參清熱解毒，人參補(bǔ)益心氣、阿膠補(bǔ)養(yǎng)心血，生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津，五味子養(yǎng)心安神，佐少量桂枝則有溫通心陽、活血祛瘀之效，全方祛邪解毒與扶助正氣兼顧，益氣養(yǎng)陰與養(yǎng)血活血并用，則獲良效。現(xiàn)代藥理研究［6-10］表明：甘草含有三萜類化合物(甘草甜素，甘草次酸等)、黃酮類化合物(甘草黃堿酮，異甘草黃銅，甘草素等)，及甘草多糖類等多種成分，甘草水提液有負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，對多種原因誘發(fā)的室性心律失常、房性心律失常等具有廣譜抗心律失常作用。人參含有40多種人參皂苷，具有顯著的抗心律失常作用，與胺碘酮等抗心律失常西藥相比較，具有治療作用溫和、易于組方調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)無胺碘酮所引起的肝、肺及甲狀腺病變等毒副反應(yīng)。黃連的主要有效成分是黃連素，能夠顯著延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，使有效不應(yīng)期占心肌動(dòng)作電位的比值增大，對期前沖動(dòng)的折返具有終止作用，可消除折返性心律失常，同時(shí)具有抑制血管平滑肌a-受體，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，減輕心肌缺血性室性心律失常。麥冬總皂苷可顯著降低離體右心房肌的自律性和左心房肌的興奮性，使大鼠離體左心房肌功能不應(yīng)期明顯延長而起到抗心律失常作用。桂枝可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌的傳導(dǎo)功能，五味子可以通過興奮腎上腺皮質(zhì)從而調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)。

本研究顯示：律康顆粒劑治療心肌炎后心律失常363例，有效率占67．23%;對照組87例選用對照藥穩(wěn)心顆粒，有效率占48．27%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明療效與穩(wěn)心顆粒相似，均有較好的治療作用，可在臨床推廣應(yīng)用。

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