周?chē)悦姘c中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

李婭萍

（云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南 瀾滄665600）

周?chē)悦姘c俗稱(chēng)口眼歪斜。是一種病因未明、急性發(fā)病的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，又稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或稱(chēng)貝耳（Bel I）麻痹，是一種常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病。中醫(yī)稱(chēng)為面癱。本病起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜、瀨口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失、眼瞼閉合不全、迎風(fēng)流淚。少數(shù)患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3為味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、面貌形象及日常生活。本科于2010年7月～2012年7月共收治周?chē)悦姘c48例，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男28例，女20例；年齡1～67歲，平均年齡為34歲；右側(cè)面癱21例，左側(cè)面癱27例，所有患者均根據(jù)《常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］中周?chē)悦姘c確診。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 主要是改善血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)。急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松30 mg口服，每日1次，或地塞米松靜滴10 mg／d，療程1周左右，并用大劑量維生素B1、B12肌注?？诜o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷5 mg／kg，每日3次，7～10 d。

1.2.2 中醫(yī)治療 （1）針灸治療：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，足太陽(yáng)經(jīng)穴為輔。初期為瀉法，后期用補(bǔ)法加灸。主穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、陽(yáng)白、四白、根據(jù)不同病癥隨癥選穴：不能抬眉加攢竹、鼻唇溝平坦加迎香、人中歪斜加水溝等。其它療法：皮膚針、電針、艾灸、撥罐等治療。（2）中藥治療：牽正散加減。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者多為突然起病，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，告訴患者本病大多愈后良好，并提供患者成功治愈的病例，指導(dǎo)他們克服急躁和害羞心理，正確對(duì)待疾病，積極配合治療，同時(shí)護(hù)士在與患者談話時(shí)，應(yīng)語(yǔ)言柔和、態(tài)度親切，避免傷害患者自尊的言行。

2.2 生活護(hù)理 囑患者多休息、減少外出、注意保暖、避免受寒、吹風(fēng)及感冒，外出戴口罩、圍巾或使用其它，改善自身形象。眼瞼不能閉合者，灰塵容易侵入，予以眼罩、眼鏡，每天點(diǎn)眼藥水2～3次，睡前涂抗菌素眼膏防止感染。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食高熱量，富含維生素，易消化飲食，忌生冷及辛辣食物，禁煙酒。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物。

2.3 功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。只要患側(cè)面部能活動(dòng)，就應(yīng)進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者練習(xí)病側(cè)的各種隨意運(yùn)動(dòng)，可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次5～15 min，并輔以患側(cè)面肌按摩、按摩時(shí)手法以輕柔、適度、以患者舒適為度，每天可進(jìn)行2～3次。

2.4 針灸護(hù)理 針灸治療面癱具有明顯效果，是目前治療本病首選方法，但操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）做好解釋工作，消除患者緊張，取得患者配合；（2）盡量采取臥位，并正確選擇舒適持久的體位；（3）對(duì)于饑餓過(guò)度、疲勞的患者，應(yīng)待其進(jìn)食恢復(fù)體力后，再進(jìn)行針刺；（4）在針灸治療時(shí)，要隨時(shí)觀察患者的表情變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理；（5）起針時(shí)用無(wú)菌干棉球壓針孔3～5 min，防止出血，檢查針數(shù)，以防遺漏；（6）在施灸過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感受，以患者感覺(jué)舒適，局部皮膚輕微紅暈為度，注意防止?fàn)C傷；（7）在針灸治療期間還可配合濕熱敷，每次10 min，每日2次。

2.5 出院指導(dǎo)：（1）讓患者掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)及自我護(hù)理方法，如每天面肌功能訓(xùn)練，保持口腔清潔，防止眼部并發(fā)癥等。（2）保持心情愉快，樹(shù)立信心，積極主動(dòng)地配合治療。（3）增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，警惕風(fēng)寒邪氣對(duì)面部的襲擊，防止受涼、感冒，注意保暖和適當(dāng)修飾。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療效果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，說(shuō)話時(shí)口角不歪斜，面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額皺紋、鼻唇間基本對(duì)稱(chēng)，閉眼欠實(shí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，說(shuō)話時(shí)口角略有歪斜。無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

3.2 結(jié)果 本組48例中，治愈20例，占41.67%；好轉(zhuǎn)27例，占56.25%；無(wú)效1例，占2.08%，總有效率為97.92%。

4 討論

面癱俗稱(chēng)口眼歪斜。本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成面癱。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周?chē)[及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。在治療中，用糖皮質(zhì)激素潑尼松可減輕面部神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，維生素B1、B12有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷抗病毒作用。通過(guò)藥物聯(lián)合治療，可改善患側(cè)面部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促使功能恢復(fù)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，特別是針灸治療療效顯著，因針刺即有良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加速面部的肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到治療目的。通過(guò)對(duì)48例周?chē)悦姘c患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，配合整體護(hù)理，心理護(hù)理，生活護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)面癱面肌鍛煉，可有效促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥及后遺癥，縮短療程，提高治愈率，使患者早日康復(fù)。

［1］陶天遵 .常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.