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    宋愛莉教授治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)拾要

    2012-12-10 06:09:26徐守莉宋愛莉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:疏肝理氣氣滯肝郁

    徐守莉,指 導(dǎo):宋愛莉

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院,山東 濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250014)

    乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳房疾病,以乳房疼痛和乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn),病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,為臨床疑難病多發(fā)病。宋愛莉教授是山東省名中醫(yī)藥專家,從事外科臨床、教學(xué)、科研工作30余載,在中醫(yī)藥治療乳腺增生病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究、??浦兴幹苿┑拈_發(fā)及治療機(jī)理研究、乳腺癌癌前變的中醫(yī)辨證治療規(guī)律研究等方面取得多項(xiàng)研究成果,形成了獨(dú)到的見解并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文僅就老師對(duì)乳腺增生病的認(rèn)識(shí)和辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    宋愛莉教授認(rèn)為乳腺增生病的病因與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。女子乳頭屬肝,肝主疏泄,暢達(dá)氣機(jī),喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁[1]。情志不暢,郁久傷肝,致氣機(jī)郁滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò),經(jīng)脈阻塞不通,輕則為痛,重則肝郁氣血周流失度,氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊而發(fā)本病。恣食生冷、肥甘,損傷脾胃,脾運(yùn)失健則生濕聚痰。痰濕之邪性黏滯,易阻氣機(jī),痰氣互結(jié),經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖。房勞、勞力過度,耗傷元?dú)?;腎為藏精之臟,賴后天脾胃所養(yǎng),勞傷日久,脾胃乃傷,久則腎亦虛,無(wú)以灌養(yǎng)沖任,沖任失調(diào)而生乳癖。本病屬本虛標(biāo)實(shí)證,肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、腎虛沖任失調(diào)為發(fā)病之本,痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo),病位在肝、脾、腎。遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證施治理論,認(rèn)為乳癖病機(jī)為肝郁脾虛,腎虛沖任失調(diào),以致日久氣滯痰凝,瘀血阻絡(luò)、血脈不利,痰瘀互結(jié)于乳絡(luò),痰滯致血瘀,血瘀則痰滯,形成惡性循環(huán),膠結(jié)不解,最后形成各種病變[2]。乳癖日久其痰瘀互結(jié)證表現(xiàn)明顯:腫塊、固定性疼痛、月經(jīng)色黯,舌有瘀斑,脈澀。其病機(jī)過程為氣滯血瘀、痰濁結(jié)聚為共有病因病機(jī),肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調(diào)為病變基礎(chǔ)。

    2 辨證論治法則

    宋愛莉教授治療乳癖,以氣滯痰瘀互結(jié)為病變共性,創(chuàng)建“散瘀化痰”為基礎(chǔ),“臟腑調(diào)理”為主的乳腺增生病辨證論治法則。老師根據(jù)乳腺增生病痰瘀互結(jié)的臨床發(fā)病特點(diǎn),結(jié)合肝郁氣滯、沖任失調(diào)、脾虛濕盛等證候之不同,提出以行氣活血、化痰散結(jié)治其標(biāo),疏肝理氣、健脾勝濕、溫補(bǔ)肝腎調(diào)攝沖任治其本的治療總則[3]。臨床上以行氣活血、化痰散結(jié)為基本治療原則,并優(yōu)化辨證體系及論治方案,精選藥物,嚴(yán)謹(jǐn)組方,形成便于推廣的方藥開郁散結(jié)顆粒。同時(shí)進(jìn)行情志調(diào)節(jié)、精神安慰等療法,并囑咐患者按常規(guī)堅(jiān)持服藥;鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和決心。

    3 組方用藥拾粹

    開郁散結(jié)顆粒基本方藥組成:香附、柴胡、瓜蔞、浙貝母、當(dāng)歸、郁金、白芍、延胡索、莪術(shù)等藥物組成。方中柴胡開郁散結(jié),條達(dá)一身之氣機(jī),浙貝母化痰散結(jié)通絡(luò),為君藥;香附、郁金理氣解郁,共為臣藥;元胡舒肝解郁、理氣止痛,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、柔肝止痛,瓜蔞化痰散結(jié)、寬胸理氣,莪術(shù)活血散結(jié),為佐藥。柴胡、香附又可加強(qiáng)莪術(shù)、浙貝的散結(jié)力量,兼引藥上行,直達(dá)病所。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)病情變化隨證加減:①偏肝郁氣滯者,輔以疏肝理氣,加青皮、枳殼;②偏脾虛濕盛者,輔以健脾勝濕,加豬苓、薏苡仁;③偏沖任失調(diào)者,輔以溫補(bǔ)肝腎,調(diào)攝沖任,加鹿角霜、淫羊藿。通過上述治療,即調(diào)整了肝、脾、沖任失調(diào)的全身因素,又消除了氣滯、血瘀、痰凝的局部病理變化,整體與局部并重,標(biāo)本兼治,故收到顯著療效。

    現(xiàn)代藥理研究表明,疏肝理氣、活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,抑制交感和副交感神經(jīng)的興奮,改變血液凝、黏、聚、濃的病理狀態(tài),改善甲皺微循環(huán)障礙,降低過高的泌乳素,調(diào)整卵巢功能,且能抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力,抑制膠原纖維合成,改善局部(肝臟、乳腺)及全身血液循環(huán),有利于激素在體內(nèi)代謝,增加肝臟滅活卵巢性激素的能力,促進(jìn)組織修復(fù);軟堅(jiān)散結(jié)化痰藥能促進(jìn)黃體生成素的分泌,從而抑制垂體促性腺激素,拮抗雌激素過多分泌的作用。

    本方能改善卵巢和垂體功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,從根本上調(diào)整E2、P、PRL,抑制腺體增生,改善局部微循環(huán)和局部血運(yùn),達(dá)到消腫止痛目的[4]。

    4 典型病例

    蔡某,女,35歲,2012年5月7日初診。雙乳結(jié)節(jié)伴疼痛2年半,乳房經(jīng)前脹痛,經(jīng)后減輕,偶針刺樣疼痛,連及雙腋下不適。平素易急躁,月經(jīng)規(guī)律,量色可。曾口服逍遙丸、平消片及推拿等治療,療效欠佳?,F(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛伴胸悶、乏力、口苦。查體見雙側(cè)乳房腺體厚韌,呈散在結(jié)節(jié)樣變,以雙乳外上象限明顯,左乳外上捫及片塊樣結(jié)塊,質(zhì)硬韌,推之可移,觸痛明顯,雙乳頭溢液(-),雙腋下淋巴結(jié)(-)。舌暗紅苔黃,脈弦滑。彩超示:雙側(cè)乳腺增生伴乳腺內(nèi)多發(fā)增生結(jié)節(jié)。證屬肝郁氣滯,痰凝血瘀。治以行氣活血、化痰散結(jié),輔以疏肝理氣。給予開郁散結(jié)顆粒基本方加青皮、枳殼、香附、黃芪等連服1個(gè)月后,乳房疼痛明顯減輕,腫塊變軟。繼服3個(gè)月,復(fù)診,乳房疼痛及腫塊完全消失。

    5 體會(huì)

    宋愛莉教授認(rèn)為乳腺增生病發(fā)病率高,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),且癌變率高。依據(jù)乳腺增生病痰瘀互結(jié)為主證兼肝郁氣滯證、脾虛濕盛證及沖任失調(diào)證的觀點(diǎn),在國(guó)家科技部“十一五”支撐計(jì)劃“乳腺增生病辨證論治臨床優(yōu)化方案的研究”中創(chuàng)立了“開郁散結(jié)顆?!狈?,以疏肝化痰、活血化瘀為治則治療乳腺增生病,既體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則,又體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想,對(duì)乳腺癌、癌前病變起到預(yù)防作用[5]。

    [1]王祿 .乳腺增生病的因證論治[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(4):12.

    [2]于俊生 .略論痰瘀同病的病證特點(diǎn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,20(9):13~15.

    [3]宋愛莉 .乳腺增生病治療思路及優(yōu)化治療方案的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,7(3):4.

    [4]宋愛莉 .乳腺增生病與血管生成因子表達(dá)關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(4):277.

    [5]關(guān)興 .宋愛莉從痰瘀互結(jié)論乳腺增生?。跩].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(12):36~37.

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