“上醫(yī)治未病”——運用中醫(yī)護理方法預(yù)防化學性靜脈炎的研究進展

沙 莎，趙春艷，楊 陽綜述，劉薇群審校

0 引 言

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，是告訴世人醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)術(shù)并不是治病，而是能夠預(yù)防疾病的方法?？梢姡嗅t(yī)歷來防重于治。而近年來，隨著靜脈輸注化療藥物的廣泛應(yīng)用，約50% ～80%的化療患者可發(fā)生程度不同的靜脈炎［1］，這一數(shù)字遠遠超過了外周靜脈血管護理協(xié)會建立的指南上提出的靜脈炎發(fā)生率在5%或更少［2］。而近幾年來，無論是西醫(yī)的多碘酸黏多糖乳膏(喜療妥)、硫酸鎂外敷，還是中醫(yī)的中藥方劑治療，各種治療靜脈炎的方法已逐漸得到臨床的認證，可以說治療上已有進展，而如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，則成為現(xiàn)階段的主要任務(wù)。

靜脈炎是由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應(yīng);也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染［3］。按其機制可分別機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎及血栓性靜脈炎。本文針對臨床常見的中醫(yī)藥預(yù)防化學性靜脈炎的方法及療效進行綜述，探討現(xiàn)有化學性靜脈炎研究中值得繼續(xù)推廣使用的有效預(yù)防方法。

1 預(yù)防化學性靜脈炎的4種治療方法

1.1 中成藥敷貼療法 一貼涼是由水溶性高分子凝膠配以天然薄荷等純中藥成分精制而成的，其作用機制是通過水溶性高分子凝膠可快速吸熱蒸發(fā)，使身體局部快速降溫，配以薄荷等清熱的中藥成分，起到退熱、降溫、消炎、消腫、止痛等作用［4］。彭昳［5］的研究表明，一貼涼針對化療性靜脈炎的預(yù)防效果(13.3%)顯著優(yōu)于未采用任何保護的原始組和25%硫酸鎂濕敷組，而一貼涼對非化療性靜脈炎患者的預(yù)防效果也好于未采用任何保護措施的原始組。但有資料報道，植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿局部冷敷會加重其毒性［6］。此方法可能有一定局限性，故應(yīng)用時需結(jié)合患者實際情況，不可盲目使用。

1.2 中藥方劑外敷療法

1.2.1 清熱除濕為主的方劑 濕潤燒傷膏是以清熱為主要功效的方劑中臨床應(yīng)用最廣泛的一種，有研究發(fā)現(xiàn)，將其外涂穿刺部位，化學性靜脈炎的發(fā)病率僅為 12.55% ～ 32%，顯著低于對照組［7－8］。在此基礎(chǔ)上，周艷等［9］又證實，如濕潤燒傷膏聯(lián)合冰敷療法，則預(yù)防效果更佳。此外，六味醇、牛黃解毒片、季德勝蛇藥等也經(jīng)研究證實，具有一定預(yù)防化學性靜脈炎的效果。

1.2.2 活血化瘀為主的方劑 紅花性味辛、溫、無毒，具有活血通經(jīng)去瘀、止痛、利水消腫之功效。乙醇具有擴張血管、降溫散熱、殺菌之功效，中醫(yī)認為乙醇有辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的作用，兩者合用，可達到藥借酒力、酒帶藥行的推動效果［10］。因此，許多臨床研究基于此理論，自制紅花乙醇紗布預(yù)防靜脈炎效果良好，靜脈炎發(fā)生率僅為10% ～13.3%［11－12］。也有研究單獨使用三七葉濕敷，能促進組織創(chuàng)面修復，營養(yǎng)局部血運，也可有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［13］;京萬紅軟膏是傳統(tǒng)治療燒傷的軟膏，但也有學者證明其主要成分有活血化瘀之功效，可降低靜脈炎的發(fā)生率［14］。

1.2.3 清熱與活血相結(jié)合的方劑 如意金黃散是是清熱活血預(yù)防靜脈炎的典型方劑。如意金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等，是外科常用方劑之一。因此，在預(yù)防靜脈炎的探索中，陸續(xù)有專家學者將如意金黃散應(yīng)用到研究中，并證明其預(yù)防有效率為9.4% ～16.6%［15－16］。若與蜂蜜調(diào)和，利用蜂蜜中的氧化酶及過氧化酶，達到解毒、緩解疼痛、殺菌之功效［17］;與芝麻油調(diào)和，則可增加防過敏、清熱解毒的功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散瘀之功。除應(yīng)用最廣的如意金黃散之外，也有研究證實，具有類似清熱活血功效的化瘀膏、先方活命飲等也具有一定預(yù)防化學性靜脈炎的效果。

1.2.4 其他方劑 也有學者以性味苦寒、具有軟堅散結(jié)功效的芒硝為君，輔以性味甘溫、能溫通經(jīng)脈的桂枝、性味甘涼絲、可通經(jīng)活的絲瓜瓜絡(luò)等，有效降低了靜脈炎的發(fā)生和疼痛的嚴重程度［18］。以獨活、生天南星、生草烏等為主要成分的具有祛風除濕功效的中成藥消炎止痛膏，也在預(yù)防化學性靜脈炎上具有一定的療效［19］。

1.3 中醫(yī)針灸和推拿療法

1.3.1 針灸療法 艾灸是溫針灸的一種。因艾葉味苦辛、性溫、無毒、氣味芳香、易燃，若用做灸療，則具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)等作用。有研究證實，局部艾灸后靜脈炎發(fā)生率僅為1.1%［20］。近年來，隨著科技的發(fā)展，新興的電子灸逐步進入醫(yī)療領(lǐng)域中來，電子灸不但繼承了艾灸療效顯著的優(yōu)點，結(jié)束了艾灸煙熏火灼的原始落后方式，在預(yù)防化學性靜脈炎的效果上也有顯著的提高，劉曉松等［21］研究表明，預(yù)防有效率達到100%。

1.3.2 推拿療法 利用推拿手法預(yù)防靜脈炎的高質(zhì)量文獻目前尚未檢索到，但有一項相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利用推拿中的指尖擊法、抹法，可有效緩解靜脈局部刺激癥狀、減輕患者痛苦［22］。眾所周知，推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、扶正祛邪、防病保健的預(yù)防功效，而行氣活血正是中醫(yī)防治靜脈炎的一項重要治則，如何將中醫(yī)推拿手法推廣至靜脈炎預(yù)防領(lǐng)域中來，使中醫(yī)“治未病”的理念逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者認識、被靜脈炎患者所接受，可能是未來中醫(yī)護理防治靜脈炎的一個重要方向。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合療法 中西醫(yī)結(jié)合療法通常采用西藥注射聯(lián)合中藥外敷，即利用西藥起效迅速的特點，直接作用于血管內(nèi)皮細胞靶點，同時利用活血化瘀、清熱解毒的中藥制劑外敷，加速局部血液循環(huán)，促進炎性反應(yīng)吸收，內(nèi)外兼施，達到預(yù)防化學性靜脈炎的效果。主要常見中西藥組合有如下幾種。

1.4.1 如意金黃散+地塞米松 如意金黃散具有清熱除濕、活血化瘀的功效，如前所述，已有文獻證實其對靜脈炎的預(yù)防有一定作用。而地塞米松為為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗感染、抗過敏的作用，可有效對抗靜脈壁的炎性反應(yīng)，同時增加血管緊張性，抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴重程度。有研究證實，采用如意金黃散外敷，同時聯(lián)合地塞米松前后沖管可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，效果較單獨應(yīng)用地塞米松沖管更佳［23－24］。

1.4.2 如意金黃散+利多卡因 利多卡因是常用的局部麻醉藥，可作用于血管內(nèi)皮細胞及末梢神經(jīng)感受器，擴張血管，加速血流，使血小板不易聚集，從而阻止微血栓的形成，同時抑制血管內(nèi)皮細胞炎性因子的釋放，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［25］。國內(nèi)有報道證明，如意金黃散外敷與利多卡因前后沖管相結(jié)合的方法，預(yù)防化學性靜脈炎的效果比單獨用兩者中的任何一者效果都好［26］。

1.4.3 利多卡因 +地塞米松 +活脈酊 王天松等［27］自擬的方劑活脈酊，主要組成為苦參、紫花地丁、虎杖、赤芍、血蝎和冰片，將此方制成酊劑外敷靜脈穿刺處，并在輸液前后滴注地塞米松和利多卡因葡萄糖液，按此方法操作靜脈炎發(fā)生率為13.3%，顯著低于地塞米松+利多卡因+冰敷組。

1.4.4 其他預(yù)防方法 仙人掌聯(lián)合肝素鈉軟膏、姜醇聯(lián)合紫花燒傷膏、牛黃解毒片聯(lián)合乙醇、馬鈴薯汁聯(lián)合地塞米松、采用靜脈置管的方式［28］等中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防方法也有相關(guān)報道，證明其可能對預(yù)防化學性靜脈炎有一定療效，但需要更多的研究證實適用范圍及有效性、安全性。

2 總結(jié)及展望

2.1 中藥方劑外敷療法效果較好 從現(xiàn)有研究看，以活血化瘀為主的方劑和清熱活血相結(jié)合的方劑預(yù)防療效較好，與其他療法相比，無毒副作用和不良反應(yīng)報道，安全性較高，且使用方便、經(jīng)濟實用，具有一定的臨床推廣價值。

2.2 中藥方劑組成類似 中藥外敷預(yù)防性方劑與治療性方劑并無顯著區(qū)別，甚至很多研究將同一方劑既用于治療也用于預(yù)防，成分上并沒有進行加減，缺乏特異性的預(yù)防方劑，這是當前研究的一個主要問題。

2.3 中醫(yī)推拿和針灸的研究較少 推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，并使局部溫熱，通則不痛，熱則痛緩，由此緩解靜脈炎引起的局部疼痛。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，推拿可增加毛細血管的數(shù)量，增大管徑，使血液循環(huán)大大改善，還能促進病變組織血管網(wǎng)的重建，具有全面改善靜脈受損的效果。由此可見，從理論上說推拿對于靜脈炎的預(yù)防和治療具有一定的療效，但目前仍缺乏實踐證明。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合方法較單一 現(xiàn)有的研究主要以“西藥前后沖管，中藥外敷”為主，而其他方法罕見。而現(xiàn)今臨床常用的中藥注射液，如復方紅花注射液、復方丹參注射液、參附注射液等，同樣具有活血化瘀功效的卻未被納入研究中。因此，預(yù)防方法是否同樣具有臨床療效，甚至是否具有更好的療效，這也值得臨床醫(yī)務(wù)工作者、研究者進一步討論、確認。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化源遠流長數(shù)千年，但與現(xiàn)代護理學相結(jié)合卻不過幾十年歷史。如何讓中醫(yī)藥在護理臨床工作中煥發(fā)新的生機、解決實際問題，從而推動中醫(yī)護理學的進一步發(fā)展，這需要廣大臨床護士、護理研究者、管理者不斷實踐、探索、共同努力。

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