人體解剖結(jié)構(gòu)與針刺鎮(zhèn)痛研究

李 嬋(綜述)，胡忠根(審校)

(浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，杭州310053)

針刺鎮(zhèn)痛(acupuncture analgesia，AA)是將針灸針具刺入人體以減輕或治愈疼痛的方法，從解剖上說這些部位包括人體皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨膜、血管、神經(jīng)等。在此就這些組織與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系進行綜述。

1 皮膚

皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲，可分為表皮層和真皮層。劉里遠等［1］曾在注射了125I-酪氨酸的實驗大鼠皮膚中發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)敏感線，并認為它是經(jīng)絡的形態(tài)學基礎(chǔ)。在通過皮膚發(fā)揮鎮(zhèn)痛的針刺方法中，經(jīng)皮穴位電刺激(transcuataneous electrical acupoint stimulation，TEAS)是近年研究較多的方法，它是將歐美國家經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法［2］，韓濟生［3］將之歸于“針刺相關(guān)技術(shù)”，并認為2 Hz電刺激能使人和大鼠腦脊液中腦啡肽和內(nèi)啡肽含量增加，而100 Hz電刺激使強啡肽含量增加，兩者交替使用可同時釋放內(nèi)啡肽和強啡肽，提高痛閾。另一種通過皮膚起作用的針刺方法為皮膚針，皮膚針屬于中醫(yī)“半刺”、“毛刺”、“浮刺”范疇，以皮部理論為依據(jù)，目前對其起作用的途徑與機制尚缺乏研究。

2 筋膜

筋膜分為淺筋膜和深筋膜，在人體內(nèi)廣泛存在。淺筋膜為疏松結(jié)締組織，位于皮下包裹整個身體，起到隔熱、儲存能量、緩沖機械壓力的作用，淺筋膜疏松的纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿由蛋白多糖構(gòu)成的膠體狀態(tài)的基質(zhì)，基質(zhì)中存在各種結(jié)締組織細胞。深筋膜主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在淺層它與淺筋膜相連，往深層包裹肌肉形成肌間隔，血管神經(jīng)束在肌間隔內(nèi)行走，深筋膜所含細胞為功能不活躍的成纖維細胞，血管的分布也不豐富，成纖維細胞在皮膚及筋膜損傷后變得極為活躍，提供鮮活的修復細胞，成為損傷組織修復的“細胞池”。原林等［4］認為筋膜支架為經(jīng)絡的解剖學基礎(chǔ)，鎮(zhèn)痛等針刺效應是針身機械牽拉筋膜，產(chǎn)生較強生物信息的結(jié)果。蘆娟等［5］認為淺筋膜利用垂直于皮膚的皮下支持帶與真皮層相連，使皮膚有相對的移動性，而其內(nèi)的血管、淋巴、皮神經(jīng)則與皮下支持帶交叉穿行。因此，當筋膜緊張、支持帶彈性改變時，這些穿插其中的血管、神經(jīng)就容易受到卡壓而發(fā)生疼痛，利用針刀在皮下進行通透掃散具有良好的鎮(zhèn)痛效應。而同樣在淺筋膜層進行掃散手法的還有浮針療法。范剛啟等［6］認為皮下疏松結(jié)締組織液晶狀態(tài)，具有壓電效應和反壓電效應，當用浮針行擠壓、牽拉特別是掃散動作時，導致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型的改變，由于壓電效應，釋放出生物電，疏松結(jié)締組織具有良好的導電性能，能夠高效率地傳導生物電，當生物電到達病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調(diào)動人體的內(nèi)在抗病機制，從而迅速緩解病痛。

3 肌肉

肌肉由橫紋肌纖維組成的肌束聚集構(gòu)成，色紅，柔軟有收縮能力，肌肉的細微損傷表現(xiàn)為肌肉微結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)的改變、血液中肌肉酶活性和肌紅蛋白含量增加、血液中C反應蛋白含量升高、尿液中肌肉蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物增加以及骨骼肌組織中炎性反應標志物的增加［7］。郭勇力等［8］對兔骨骼肌急性損傷模型進行針刺至損傷部位，可有效降低血清地諾前列酮、5-羥色胺及組胺等疼痛因子的濃度。

4 肌腱、韌帶、骨膜

肌腱呈索條或扁帶狀，由平行的膠原纖維束構(gòu)成，色白，有光澤，但無收縮能力。膠原纖維是肌腱組織的主要成分，沿受力方向成束地波浪狀平行排列，少數(shù)纖維束成扭轉(zhuǎn)或交錯排列，以防止纖維分離，也利于對來自不同方向力的緩沖。肌腱是肌肉與骨骼的連接處，而韌帶是骨骼與骨骼的連接處，由致密結(jié)締組織組成，有限制骨骼過度活動的作用。全身韌帶最集中的部位在膝關(guān)節(jié)，不管肌腱還是韌帶都附著于骨與骨膜(滑膜)牢固地編織在一起，而骨膜是骨表面除關(guān)節(jié)外所被覆的堅固的結(jié)締組織包膜，在骨端和肌腱附著部位非常致密地附著在骨上，其他部位的骨膜厚，容易從骨上剝離，骨膜由兩部分構(gòu)成，外層由膠原纖維緊密結(jié)合而成，富有血管、神經(jīng)，有營養(yǎng)和感覺作用，內(nèi)層也稱形成層，膠原纖維較粗，并含有細胞，骨膜有豐富的血管和神經(jīng)分布。肌腱、韌帶、骨膜三者關(guān)系密切，在一些韌帶、肌腱斷裂手術(shù)中起替代作用，如前交叉韌帶斷裂可用腘繩肌肌腱移植替代，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂可用骨膜替代，且骨膜在腱骨愈合中起重要作用［9-11］。宣蟄人［12］認為急、慢性頸肩腰腿痛最常見的部位在肌腱、韌帶等與骨骼(骨膜)的附著處，針刺此部位可消除由無菌性炎癥產(chǎn)生的疼痛。

5 血管

血管組成血液循環(huán)，分為動脈、靜脈和毛細血管，除毛細血管外，血管壁由管腔向外依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜，血管壁內(nèi)還有營養(yǎng)血管和神經(jīng)分布。致痛物質(zhì)5-羥色胺、組胺、緩激肽等可刺激血管內(nèi)膜微絲收縮，改變細胞間隙的寬度和細胞連接的緊密程度，影響和調(diào)節(jié)血管的通透性。針刺鎮(zhèn)痛常在身體血管特別是靜脈密集處行放血療法，王廣軍等［13］認為放血療法一方面使血管壁受到傷害性刺激，激發(fā)級聯(lián)反應調(diào)整機體，另一方面刺破血管改變局部微循環(huán)血流動力學，改善局部組織生存環(huán)境，從而調(diào)整機體。另外，針刺在其他部位也會使微循環(huán)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應，黃仕榮［14］認為，針刺治療可以調(diào)節(jié)微血管自律運動、改善微循環(huán)形態(tài)與血流動力學狀況，使得針刺局部與遠隔部位的血流量與血流速度發(fā)生良性變化，使病灶組織的血氧供應量增加，體液代謝加速，消除局部致痛因子，從而達到消除疼痛癥狀的目的。

6 神經(jīng)

神經(jīng)由神經(jīng)纖維組成，負責把腦和脊髓的興奮傳給各個器官，或把各個器官的興奮傳給腦和脊髓。臨床常用神經(jīng)干刺激點一般取面神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，相應腧穴為翳風、扶突、曲池、內(nèi)關(guān)、少海、沖門、環(huán)跳、陰陵泉、三陰交［15］。其中針刺鎮(zhèn)痛中直接刺激神經(jīng)干的部位主要為坐骨神經(jīng)，陳大為等［16］對針刺神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)進行統(tǒng)計，認為直接刺激患者坐骨神經(jīng)根干可使坐骨神經(jīng)周圍的血管擴張，炎癥滲出及水腫得到改善，粘連得到松解，并可使急性坐骨神經(jīng)痛患者血清C反應蛋白很快降低到正常水平，炎癥得到控制后疼痛迅速緩解。戴榮水等［17］選用夾脊、環(huán)跳、秩邊穴進行神經(jīng)干刺激，有效治療腰椎間盤突出癥，認為神經(jīng)根(主干)直接刺激能解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，減少神經(jīng)的炎癥水腫，進而降低神經(jīng)的高張力狀態(tài)，使神經(jīng)功能恢復正常。

7 問題和展望

人體解剖結(jié)構(gòu)是針刺的基礎(chǔ)，從以上幾個結(jié)構(gòu)來看，針刺有淺有深，皮膚、淺筋膜、淺靜脈為淺層結(jié)構(gòu)，深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨膜為中層、深層結(jié)構(gòu)?！端貑枴ご桃摗费?“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病。故曰:病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”說明針刺的深淺是由病位的深淺決定的。也有學者研究認為深刺與淺刺對腦功能影響相同，其治療疾病的療效也可能相同［18］，但這并不影響針刺部位多樣性的發(fā)展，這些部位主要包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、骨膜等，而針刺不管作用于人體哪個結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機制是復雜的，所以都能起到鎮(zhèn)痛的作用。但臨床運用諸法有效有不效者，可能是忽視了病位深淺緣故，既不能針至病所也不能氣至病所，疼痛則無法消除。但病位的深淺不易弄清，依據(jù)磁共振技術(shù)或可看見疼痛部位韌帶撕裂、筋膜水腫、骨膜增厚，但并非每個疼痛的患者都能在磁共振片子上看到這些組織變化，況且組織產(chǎn)生的疼痛多為復合性疼痛，病位深淺更無法準確掌握，因此如何做到病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道是今后臨床和實驗研究的重要課題。

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