藥師在糖尿病患者教育中的作用及工作方法

李海燕

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院藥劑科,北京 101149

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種常見病、多發(fā)病，其患者數(shù)正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。在發(fā)達(dá)國家中糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病。我國最新的大中城市患者調(diào)查結(jié)果顯示我國糖尿病患患者數(shù)已達(dá)9240萬[1]。糖尿病發(fā)病率不斷增加，糖尿病的知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率卻仍處在較低水平，糖尿病的治療面臨巨大挑戰(zhàn)。隨著2010國際糖尿病教育管理研討會(huì)在北京召開，糖尿病教育越來越受到各國專家的重視。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病教育者已經(jīng)是糖尿病防治中的重要組成部分并得到了社會(huì)的廣泛承認(rèn)。

1 我國糖尿病患者教育的現(xiàn)狀

早在1996年，國際糖尿病聯(lián)盟就已將糖尿病健康教育和飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療列為糖尿病的5項(xiàng)基本治療措施[2]。國外的糖尿病教育經(jīng)歷幾十年的發(fā)展已日趨成熟，形成了完整的體系。日本在70年代就建立DM普教預(yù)防中心，并將健康教育列為醫(yī)院一項(xiàng)重要工作，學(xué)習(xí)班就設(shè)在病區(qū)[3]。據(jù)美國疾病中心估計(jì)，50％～80％的DM并發(fā)癥是通過適當(dāng)教育預(yù)防的，教育后的DM 患者可有效控制和管理好自己的DM，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[4]。我國糖尿病教育工作開展較晚，糖尿病教育者多為醫(yī)師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者等。作為藥師在糖尿病教育有多大作用，應(yīng)該做些什么？值得探討。DM需要終生治療，有效地控制病情不僅需要早期診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性主動(dòng)參與疾病管理。糖尿病教育直接影響到糖尿病患者自我管理能力，其表現(xiàn)為HbA1c的控制水平[5]。

正如糖尿病的控制是綜合治療，對(duì)糖尿病患者的管理也應(yīng)該是一個(gè)綜合的團(tuán)隊(duì)。美國糖尿病協(xié)會(huì)在《2007年糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》中提到，糖尿病患者應(yīng)該接受綜合的內(nèi)科醫(yī)療隊(duì)伍的醫(yī)療護(hù)理，這一隊(duì)伍的成員應(yīng)包括有糖尿病專業(yè)知識(shí)和特殊技能的內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師和心理健康專家等[6]。然而一項(xiàng)針對(duì)全國50家三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，我國的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)內(nèi)都沒有藥師參與[7]，因此建設(shè)完整的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)，加大推廣糖尿病教育的團(tuán)隊(duì)管理迫在眉睫。藥師應(yīng)抓住機(jī)遇，參與到糖尿病教育中，發(fā)揮藥師的特長，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者綜合管理，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。

2 藥師在糖尿病教育中的作用

2.1 發(fā)揮藥師的藥學(xué)專業(yè)特長 糖尿病患者需終生用藥，患者的用藥依從性直接關(guān)系到疾病控制率。糖尿病患者在治療過程中經(jīng)常由于藥物不良反應(yīng)、療效不滿意等原因而停止治療，或更改治療方案。藥師已掌握較多的藥學(xué)知識(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，告訴患者為什么選擇目前的治療方案、服藥時(shí)間、用藥方法、服用后需要監(jiān)測(cè)或觀察的指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)及如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生、服用藥物之間及藥物與食物間的相互作用等相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，以提高患者的用藥依從性。進(jìn)行糖尿病教育需要我們從患者的角度出發(fā)，一些問題可能是以前不太關(guān)注的，但患者卻需要了解。比如阿卡波糖要與第一口飯同時(shí)嚼服，不可提前從鋁箔里取出，常見不良反應(yīng)有腹脹，排氣增多、腹痛等，一般會(huì)慢慢耐受等。這要求藥師要深入到患者中了解他們的需求，解決他們的實(shí)際問題。

2.2 提高患者用藥依從性 以往藥師很少與患者面對(duì)面交流，不知道怎么面對(duì)患者，會(huì)緊張、不知所措，不知道患者會(huì)提出什么問題。藥師要進(jìn)行糖尿病教育，必需要突破這道心理防線，去面對(duì)患者。當(dāng)然這要學(xué)習(xí)一些溝通的技巧，比如要語言優(yōu)美，態(tài)度真誠，面帶微笑，儀表整潔，對(duì)待不同的患者要選擇不同的交流方式，要有足夠的耐心傾聽患者訴說，真正去關(guān)心患者。藥師還需要了解醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。以便我們更好地與患者交流，提供更多的服務(wù)，增加患者的信任度，更好的開展糖尿病教育。醫(yī)師在糖尿病治療過程中往往是發(fā)號(hào)施令的“施治者”，且各醫(yī)院的糖尿病門診大都很忙，沒有足夠的時(shí)間與患者交流。藥師更能與患者平等的討論治療的方案，執(zhí)行的方法，以及如何監(jiān)測(cè)。藥師比醫(yī)師有更多的時(shí)間與患者交流，可以進(jìn)行患者出院后的跟蹤與隨訪，開展糖尿病教育，提高患者用藥依從性。

3 藥師開展糖尿病教育工作的方法

藥師開展糖尿病教育的方法多種多樣，形式靈活多變。藥師可以根據(jù)具體情況，選擇合適的形式。

3.1 一對(duì)一教育

3.1.1 門診教育 藥師可參與到內(nèi)分泌科門診，回答患者的咨詢，在初診時(shí)為患者建立用藥檔案，告知患者糖尿病的基本知識(shí)、如何監(jiān)測(cè)血糖、解除患者的心理負(fù)擔(dān)等。復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，講解糖尿病的危害，急、慢性并發(fā)癥等，糾正不良生活習(xí)慣、錯(cuò)誤的用藥方法，交代用藥注意事項(xiàng)[8]。

3.1.2 病房教育 藥師去內(nèi)分泌病房，參與每天的查房，了解每一位患者的現(xiàn)病史、既往史、用藥情況，各項(xiàng)檢查及治療，在患者住院期間進(jìn)行藥學(xué)查房，向患者解釋用藥的根據(jù)、目的，告知可能的不良反應(yīng)，詢問用藥情況，進(jìn)行健康教育。在患者出院時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的患者出院帶藥教育。

3.1.3 電話教育 可設(shè)立糖尿病藥師咨詢熱線，或通過電話定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，直接與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育，了解患者用藥及血糖控制情況，評(píng)價(jià)治療效果，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，增加依從性。特別是內(nèi)分泌科的?？婆R床藥師較醫(yī)師、護(hù)士有更多時(shí)間，也熟悉住院的患者?？梢葬槍?duì)每位患者的具體情況，進(jìn)行一對(duì)一的教育，為每一位患者解決不同的問題。提供個(gè)性化服務(wù)。

3.2 人群教育

3.2.1 家庭教育 糖尿病的治療，離不開家人的支持與幫助。對(duì)患者及其家人講解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥服用方法、胰島素的儲(chǔ)存與使用、低血糖的處理方法、監(jiān)測(cè)血糖、隨診等。家人了解這些后可更科學(xué)地監(jiān)督和幫助患者控制好血糖。藥師走進(jìn)社區(qū)，在糖尿病教育中要擴(kuò)大教育對(duì)象的范圍，讓糖尿病患者的家庭成員共同接受糖尿病教育，有助于提高患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率。

3.2.2 集體教育 目前很多醫(yī)院已有針對(duì)糖尿病患者的科普講座、聯(lián)誼會(huì)等固定形式的糖尿病教育，但都是醫(yī)師、護(hù)士在做。藥師要積極參與其中，同時(shí)利用這個(gè)現(xiàn)有的平臺(tái)，可以很快地?cái)U(kuò)大糖尿病教育的人群，使更多的患者從中受益。藥師可講解有關(guān)糖尿病藥物治療的知識(shí)、治療中用藥誤區(qū)，可減少保健品及假藥的使用，增加患者治療的安全性。

3.2.3 媒體教育 藥師可以借助多種方式，如通過報(bào)紙、雜志、廣播、電視、熱線電話等傳播媒介，開展糖尿病知識(shí)的科普宣教，使更多的人了解糖尿病的基本知識(shí)，提高人群的糖尿病防治水平。給普通受眾提供可靠的渠道了解糖尿病的防治，接受正規(guī)治療；避免患者及其家人根據(jù)小廣告去選藥，上當(dāng)受騙。

3.2.4 基層教育 藥師可定期深入社區(qū)，開展糖尿病教育，進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳，參與社區(qū)醫(yī)院的糖尿病教育培訓(xùn)，為社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行降糖藥物的合理使用培訓(xùn)，提高基層糖尿病治療的水平。還可下鄉(xiāng)，去農(nóng)村與最基層的患者交流，了解他們的需求，這些患者可能很少去醫(yī)院，治療很不正規(guī)。提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，盡早接受糖尿病正規(guī)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)病率，為患者及家人減少由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.5 網(wǎng)絡(luò)教育 糖尿病的發(fā)病年齡越來越小，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。一項(xiàng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)糖尿病教育的研究表明：通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)代謝綜合癥患者進(jìn)行糖尿病教育可以使患者的多項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，從某種程度上延緩了發(fā)展為糖尿病等的進(jìn)程，并且并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展亦得到有效的控制[9]。因此藥師也可借助網(wǎng)絡(luò)開展糖尿病教育，網(wǎng)絡(luò)教育可以有多種方式，形式靈活，可以是人群教育，也可以是一對(duì)一的教育。

糖尿病教育的形式多種多樣，但糖尿病教育的內(nèi)容應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容規(guī)范，不可為患者提供錯(cuò)誤的信息。因此藥師參與糖尿病教育前最好接受專業(yè)的糖尿病教育者培訓(xùn)?；蛩帋煈?yīng)結(jié)合臨床把專業(yè)分的更細(xì)，對(duì)于參與糖尿病教育的藥師需經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)。當(dāng)然在日常的工作中也要不斷學(xué)習(xí)，完善自己。隨時(shí)關(guān)注本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新知識(shí)信息。目前關(guān)于藥師參與糖尿病教育的研究國內(nèi)還很少，藥師可以根據(jù)糖尿病教育開展情況，進(jìn)行這方面的試驗(yàn)研究，為管理、決策部門提供依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病教育的管理，以及糖尿病教育的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP, et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med.2010,3629120：1090-1101.

[2] 胡景勝,耿記錄,呂朝暉.內(nèi)分泌科疾病分冊(cè)[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2004 ：7.

[3] 張曉平.日本糖尿病患者健康教育見聞[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1999,18（5）：245.

[4] 唐煒立,周志廣.糖尿病教育的意義和方法[J].中國糖尿病雜志,1998,6（1）：45.

[5] 趙錫麗,戢芳,劉小蘭,等.206例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010,21（14）：1335-1337.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2007[J].Diabetes Care,2007,30（Suppl 1）：4.

[7] 袁麗,黃金,熊真真,等.我國三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病教育開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25（8）：79-82.

[8] 劉方,馮燦章.藥師開展用藥教育的實(shí)踐[J].臨床合理用藥,2012,5（2）：33.

[9] 梁桂琴,張秀敏,馬愛芬,等.網(wǎng)絡(luò)化糖尿病教育對(duì)中青年代謝綜合征患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32（23）：3402-3404.