牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療進(jìn)展

任春娟(綜述)，鄒 群(審校)

(天津市公安醫(yī)院口腔科，天津300042)

牙本質(zhì)過(guò)敏癥是牙在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。當(dāng)牙體磨耗、隱裂、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)29.7%的成年人患牙本質(zhì)敏感［1-3］。目前多采用石川修二的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將牙本質(zhì)的過(guò)敏程度分為4度:3度為難以忍受且去除刺激后疼痛仍存在一段時(shí)間;2度為可以忍受且去除刺激后疼痛立即消失;1度為輕微疼痛或不適感;O度為無(wú)任何不適感。檢測(cè)方法為探診法和溫度試驗(yàn)法［4］。牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制中，流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣為接受。因此，對(duì)過(guò)敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)［5］，從而避免疼痛產(chǎn)生。除齲齒，楔狀缺損，牙折等采用充填、牙體修復(fù)的方法外，一般采用藥物脫敏治療?，F(xiàn)對(duì)目前常用的治療方法簡(jiǎn)要綜述如下。

1 氟化物

氟化物中的氟離子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)，并且可滲透到牙體硬組織中，與鈣鹽結(jié)合，在牙齒表面形成氟磷灰石，封閉牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到脫敏效果，但繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成需要一定時(shí)間，故見(jiàn)效緩慢［6］。

1.1 0.76%單氟磷酸鈉 由其制成的凝膠可保持有效氟濃度，是當(dāng)前氟化物中效果最好的。

1.2 2%氟化鈉離子透入法 電解牙刷導(dǎo)入藥物離子，在牙刷柄末端安裝一節(jié)干電池(1.5 V)，刷柄為陽(yáng)極(手握刷柄)，刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷2～3次，每次3～5 min即可。

1.3 氟化氨銀 隔濕，38%氟化氨銀飽和小棉球涂擦患處2 min，同法反復(fù)一次，共4 min，擦去藥液后漱口。該藥有阻塞牙本質(zhì)小管的作用，同時(shí)還能與牙中的羥基磷灰石發(fā)生反應(yīng)，促使牙的再礦化，提高牙的耐脫礦性，防止牙本質(zhì)小管的再次開(kāi)放，并使藥效持久。

2 樹(shù)脂類脫敏劑

主要由甲基丙烯酸羥(基)乙基酯(HEMA)構(gòu)成，也有的由二、三基丙烯酸甲基和二季戊四醇-五異丁烯酸磷酸單酯構(gòu)成。其主要作用機(jī)制是使牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀，阻塞牙本質(zhì)小管，從而減少牙本質(zhì)小管通透性而起到脫敏作用。使用時(shí)可先用橡皮輪等去除表面食物殘?jiān)?，以清水沖洗過(guò)敏區(qū)后隔濕，有條件最好上橡皮障，輕輕吹干，用蘸有脫敏劑的小毛刷涂擦脫敏區(qū)，等候30 s，然后用氣槍吹干至表面液體較干為止。最后以大量流水沖洗，如果療效不夠顯著，可反復(fù)多次進(jìn)行。

Gluma脫敏劑是比較典型的樹(shù)脂類脫敏劑，其主要成分是親水的36.1%的2-羥乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和5%的戊二醛，以其有效成分戊二醛的腐蝕作用為主［6］。戊二醛作用于牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)變性凝固而封閉牙本質(zhì)小管末梢，降低牙本質(zhì)小管的通透性，阻止小管中的液體流動(dòng)，同時(shí)HEMA可溶于牙本質(zhì)小管液，協(xié)助戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管發(fā)揮作用，從而起到脫敏的作用［7］。

患牙周病的患者一般情況下感受不到明顯的疼痛，而牙周治療后則普遍會(huì)引發(fā)牙齒的敏感，對(duì)比治療前，治療后明顯的不適癥狀，尤其不易被患者接受［8-9］。在牙周潔治后，及時(shí)對(duì)暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行有效地脫敏治療，解除過(guò)敏所引發(fā)的疼痛，消除患者的恐懼心理是十分必要的［10］。Gluma脫敏劑脫敏后的即刻有效率為93.41%，1個(gè)月復(fù)查時(shí)有效率為87.21%，療效較即刻有所下降。分析原因可能是由于牙本質(zhì)的再度磨耗，磨損了涂布脫敏劑后形成的膜狀物質(zhì)，使牙本質(zhì)小管中沉淀物質(zhì)流失，牙本質(zhì)小管重新開(kāi)放，但可以采用隔期重復(fù)使用的方法來(lái)彌補(bǔ)其不足［11］。

與氟化鈉甘油糊劑相比較，Gluma脫敏劑脫敏效果明顯優(yōu)于氟化鈉甘油糊劑效果，且Gluma脫敏劑治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，作用迅速、療效持久，在臨床中可作為有效的牙本質(zhì)過(guò)敏癥的脫敏劑［5］。但由于其具有腐蝕性、致敏性和致畸性，應(yīng)用受到了一定的限制［12］。

3 生物玻璃

奧威爾脫敏劑(NovaMin)主要成分是磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇，是一種新型高科技生物活性玻璃材料，主要治療牙本質(zhì)過(guò)敏，同時(shí)還有治療牙齦炎、抑制牙齦出血和牙菌斑等綜合療效。其充分利用生物玻璃的活性作用，吸附在牙齒表面，較好地形成生理性再礦化層，修復(fù)暴露的牙本質(zhì)小管達(dá)到脫敏的作用［13-15］。Gillarn等［16］通過(guò)掃描電鏡發(fā)現(xiàn)生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質(zhì)小管，阻隔牙本質(zhì)中的牙髓神經(jīng)末梢，降低牙本質(zhì)的通透性，而獲得脫敏效果;同時(shí)該脫敏劑不含氟化物，因此對(duì)于孕婦及兒童也可放心使用［6］。在敏感區(qū)直接涂抹膏狀的生物玻璃材料，或是用其刷牙，早晚2次，每次3 min，持續(xù)數(shù)周，效果明顯。

牙周治療所引發(fā)的牙齒敏感目前正逐步引起人們的重視，特別是齦下刮治術(shù)常使本已敏感的牙齒敏感程度加重，而牙齒脫敏藥物對(duì)根面的處理效果也不令人滿意，這主要是由于:①齦溝液與血液對(duì)脫敏藥物的稀釋與沖刷;②多數(shù)脫敏藥物對(duì)牙齦存在一定的刺激作用，不宜齦下應(yīng)用。而生物玻璃含有鈣、鈉、磷和硅的氧化物，它在水性環(huán)境中經(jīng)過(guò)一系列的表面反應(yīng)與骨等硬組織產(chǎn)生很強(qiáng)的結(jié)合力，被廣泛應(yīng)用于牙周骨缺損的植骨手術(shù)治療以及牙根面的脫敏。生物玻璃可有效減輕牙周刮治術(shù)后的敏感程度，減少其發(fā)生率，粉劑或者膏劑均顯示了較好的效果［17］。

4 鍶鹽

氯化鍶為中性鹽，高度水溶性，毒性很低。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對(duì)所有鈣化組織、包括牙本質(zhì)在內(nèi)，具有強(qiáng)大的吸附性。鍶對(duì)牙本質(zhì)敏感的作用被認(rèn)為是通過(guò)鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開(kāi)的牙本質(zhì)小管所致。局部涂擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。放入牙膏內(nèi)使用，則更為方便安全。抗敏感牙膏是首選推薦的、適合患者自己使用的一種牙本質(zhì)敏感的緩解方法［18］。

5 鉀鹽

抗敏感牙膏常采用含鉀化合物為其主要有效成分，鉀離子能降低神經(jīng)纖維的興奮，同時(shí)可使牙本質(zhì)面鈣化程度顯著提高，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成，鉀鹽及其結(jié)晶阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激［19］。

舒適達(dá)抗敏感牙膏(美國(guó)葛蘭素史克公司出品)，其主要成分是硝酸鉀和氟化鈉。其優(yōu)點(diǎn)是使用安全，操作方便?；颊咴诳谇豢漆t(yī)師的指導(dǎo)下，采用正確的刷牙方法，也能取得較好的效果。但若使用這類抗敏感牙膏4周，牙齒敏感仍未改善，應(yīng)及時(shí)至口腔科就診［20］。

6 激光

激光有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場(chǎng)和光化作用，治療牙本質(zhì)敏感癥主要是利用它的熱效應(yīng)。激光作用于牙齒的敏感部位，產(chǎn)生高溫，使暴露的牙本質(zhì)小管表面的無(wú)機(jī)物熔融和有機(jī)物變性，從而封閉牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏作用。激光具有簡(jiǎn)單，安全，無(wú)痛，無(wú)刺激，快速的特點(diǎn)。但應(yīng)注意只有在特定的參數(shù)條件下才能達(dá)到理想的效果，功率15 W，照射過(guò)敏區(qū)每次0.5 s，10～20次為1個(gè)療程，是治療牙本質(zhì)過(guò)敏的安全閾值。有研究顯示，經(jīng)Nd:YAG激光與氟聯(lián)合脫敏處理過(guò)的牙齒，牙本質(zhì)開(kāi)口明顯縮小，牙本質(zhì)小管的數(shù)量也明顯減少，且明顯提高脫敏效果。

近年來(lái)，隨著口腔材料的改進(jìn)與更新，一些新的脫敏藥物，如極固寧、MEdental(美麗牙醫(yī)牙本質(zhì)小管封閉劑)、MS COAT齒科脫敏劑等藥物脫敏劑在臨床應(yīng)用廣泛。還有報(bào)道使用中藥脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏取得較好的效果［21］，也有利用紫外線治療牙本質(zhì)過(guò)敏的病例［22］。不同的脫敏治療具有各自的特點(diǎn)，臨床上采用的各種脫敏治療效果因人而異。比較理想的方法是方便、有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的，而脫敏牙膏因其使用方便﹑安全，且具一定的療效而被患者廣泛采用［23］，是目前治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥最為常用的治療方法。

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