異位妊娠保守治療患者的健康教育路徑

肖 艷 陸金美 胡 琳 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇省揚(yáng)州市 225001

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，臨床上習(xí)稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］，嚴(yán)重威脅婦女健康和生命安全。近年來，國內(nèi)外所報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率均呈上升趨勢，且有輸卵管妊娠病史的患者，再次發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性增加7～13倍，危險(xiǎn)性的增加與異位妊娠的次數(shù)成正比，下次妊娠50%～80%可能為宮內(nèi)妊娠，10%～25%為異位妊娠［2］。對首次異位妊娠保守治療的患者進(jìn)行健康教育，使之掌握疾病相關(guān)知識，從而減少和降低重復(fù)多次異位妊娠的發(fā)生率?，F(xiàn)將其健康教育路徑介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例 2009年1月－2010年12月我院共收治異位妊娠209例，首次異位妊娠保守治療共125例，年齡17～46歲，平均年齡29歲；其中已婚78例，未婚47例；文化程度：大專及以上學(xué)歷46例，高中（含中專）學(xué)歷32例，初中及以下學(xué)歷47例；保守藥物治療21例，開腹保守性手術(shù)治療35例，腹腔鏡保守性手術(shù)治療69例。

1.2 結(jié)果 125例保守治療患者住院治療經(jīng)過順利，住院時(shí)間6～21d，平均住院9d；住院期間我科護(hù)理人員根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，采取積極而有效的護(hù)理措施和健康教育，所有患者對治療和護(hù)理滿意，均康復(fù)出院。

2 健康教育路徑

2.1 心理支持 責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，向患者講解宮外孕疾病知識，發(fā)放健康教育手冊，讓患者了解宮外孕的概念及發(fā)生宮外孕的原因，介紹保守治療的方法、過程、注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸。健康教育過程中善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，有針對性地進(jìn)行講解，使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對治療，有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒。

2.2 選擇保守性手術(shù)的健康教育 保守性手術(shù)是指只清除妊娠產(chǎn)物，保留輸卵管及其功能的手術(shù)治療方法。保守性手術(shù)方法適用于：（1）年輕及未生育的婦女；（2）對側(cè)輸卵管已切除尚未生育的婦女；（3）子女太小，要求保留輸卵管功能的婦女；（4）輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口長度≤3cm，估計(jì)術(shù)后輸卵管長度≥5cm［2］。對于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，向其講明進(jìn)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)原理和手術(shù)效果上無明顯差異，但對修復(fù)輸卵管，進(jìn)腹手術(shù)的效果往往好于腹腔鏡；同時(shí)告之患者腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用稍高，而進(jìn)腹手術(shù)會在下腹部留下瘢痕。使患者術(shù)前能充分理解這些差別，在知情的情況下，對自己的手術(shù)方式作出選擇。

2.3 保守化學(xué)藥物療法的注意事項(xiàng) 保守化學(xué)藥物療法是指對宮外孕患者不行手術(shù)處理，采用中醫(yī)和化療藥物殺死胚胎的治療方法?；瘜W(xué)藥物療法適用于：（1）患者無明顯內(nèi)出血，病情穩(wěn)定；（2）B超檢查患者妊娠包塊直徑＜3cm；（3）血HCG測定值＜2 000U／L；（4）患者白細(xì)胞、血小板及肝腎功能均正常［3］。治療前向患者解釋化學(xué)藥物治療恢復(fù)時(shí)間較長，在使用化療藥物過程中，會有食欲不振、惡心、口腔潰瘍等情況發(fā)生，囑患者多飲水，吃易消化食物，停藥后癥狀會自行消失；指導(dǎo)患者絕對臥床休息，禁止外出，避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)或突然改變體位或增加腹壓的動(dòng)作，多吃水果及粗纖維蔬菜，保持大便通暢；避免腹部熱敷，以免促使破裂，禁用止痛劑以免掩蓋病情；治療期間需嚴(yán)密觀察血壓及腹痛、陰道出血情況，如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇、肛門墜脹感、面色蒼白等休克前癥狀，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便做進(jìn)一步診治。

2.4 保守治療的轉(zhuǎn)歸 對首次異位妊娠保守治療的患者，向其講明保守治療的幾種轉(zhuǎn)歸，以便患者做到心中有數(shù)并正確而坦然地面對。保守性化學(xué)藥物療法可使妊娠物中的孕囊被殺死而逐漸被吸收，導(dǎo)致血β－HCG含量下降，表明保守化學(xué)藥物治療取得成功；化學(xué)藥物療法過程中如果妊娠物中的孕囊未被藥物殺死，血β－HCG含量就會不降或反而上升，臨床將考慮轉(zhuǎn)為保守性手術(shù)治療或根治性手術(shù)治療；異位妊娠的保守治療過程中由于出血的吸收、組織的修復(fù)會使輸卵管產(chǎn)生較多的瘢痕，從而影響輸卵管的正常蠕動(dòng)和黏膜的功能［4］，使輸卵管通而不暢或周圍有粘連，可導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴及性生活1個(gè)月，避孕半年；加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、注意衛(wèi)生、積極治療陰道炎，強(qiáng)調(diào)炎癥可引起的輸卵管粘連、變形、瘢痕形成、蠕動(dòng)障礙和內(nèi)膜損傷，是導(dǎo)致異位妊娠的主要病因［5］；禁止吸煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∧芤疠斅压芾w毛逆蠕動(dòng)，從而降低了輸卵管的活動(dòng)性，影響胚胎的形成和種植，導(dǎo)致宮外孕可能；教育未婚女性潔身自好，避免不良的性行為和多個(gè)性伴侶；門診定期復(fù)查，繼續(xù)監(jiān)測血β－HCG的變化。

2.6 預(yù)防指導(dǎo) 對于無生育要求的患者，指導(dǎo)其出院后宜采取工具避孕、藥物避孕和絕育術(shù)避孕，強(qiáng)調(diào)宮內(nèi)節(jié)育器和緊急避孕藥是宮外孕的誘發(fā)因素之一，不宜采用；對于有生育要求的宮外孕保守治療后患者，盡早在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況，經(jīng)檢查證實(shí)輸卵管通暢后，方可開始考慮懷孕，對通而不暢的患者，建議其進(jìn)行輸卵管通液給藥或輸卵管整形治療，確認(rèn)輸卵管通暢后方能受孕；異位妊娠保守治療患者一旦確診懷孕，應(yīng)盡早B超檢查排除宮外孕，有效地降低宮外孕帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 重視和加強(qiáng)健康教育 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康教育的要求越來越高［6］。所謂健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［7］。臨床護(hù)理中通過有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的健康教育活動(dòng)，可使患者不斷地獲得衛(wèi)生保健知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，從而促使人們自覺地改善、維持和促進(jìn)人體的健康［8］。對異位妊娠保守治療的患者有針對性地開展生殖健康、性健康知識和避孕知識等保健知識宣教和提供必要的多種形式的健康教育服務(wù)，讓他們了解疾病發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸，明白盆腔炎癥及前次異位妊娠史等是異位妊娠的高發(fā)因素，從而注意養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識，防治盆腔炎癥，減少和降低重復(fù)多次異位妊娠的發(fā)生率。

3.2 強(qiáng)化溝通技巧 健康教育增加了護(hù)士與患者溝通的機(jī)會，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任心，并為護(hù)士形成嫻熟的溝通技巧提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境；健康教育過程中溝通技巧是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，沒有護(hù)患溝通，就不能建立良好的護(hù)患關(guān)系，它直接關(guān)系著患者的心理變化，并與疾病的康復(fù)有著密切的聯(lián)系［9］，因此為患者提供針對自己病情和實(shí)際情況，有個(gè)性化教育內(nèi)容的高層次指導(dǎo)知識和信息，并講究溝通技巧，可最大限度地提高患者對護(hù)理工作的滿意度。溝通時(shí)注意患者的心理變化，加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，語氣溫柔、一語要的，做到因人施教并采用通俗易懂的日常用語等都是護(hù)士應(yīng)掌握的臨床溝通技巧。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：130.

［2］曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：315－320.

［3］李巨，主編.臨床婦產(chǎn)科急癥學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：65.

［4］岳曉燕，周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：149－151.

［5］石一復(fù).異位妊娠的病因?qū)W研究進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：196－197.

［6］胡蓉芳，姜小鷹，林雁娟.重癥監(jiān)護(hù)病人的家屬需求分析〔J〕.護(hù)理研究，2003，17（4B）：437－438.

［7］陳君石，黃建始.健康管理師〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：71－72.

［8］王惠賢.健康教育是建立新型的護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54.

［9］楊月.護(hù)士情商的內(nèi)涵及應(yīng)用〔J〕.護(hù)理研究，2008，22（7A）：1693.