輔用派麗奧軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效分析

李晉青

河南省焦作市第五人民醫(yī)院口腔科，河南焦作 454002

慢性牙周炎是由齦下菌斑中的微生物所引發(fā)的牙周支持組織的感染性疾病。 菌斑微生物及其產(chǎn)物長期作用于牙周組織，引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)并使牙齦、牙周膜及牙槽骨等出現(xiàn)進(jìn)行性的破壞。 臨床上傳統(tǒng)采用齦上潔治、齦下刮治等方法去除菌斑，以控制或消除病原刺激物，而緩釋及控釋抗菌藥物的局部輔助應(yīng)用為給牙周病的治療提供了新的途徑，有效克服了其他藥物治療可能出現(xiàn)的牙周袋內(nèi)濃度低、停留時(shí)間短等問題。 對(duì)2009—2012年，該院收治慢性牙周炎患者78 例經(jīng)口腔內(nèi)科在齦上潔治及齦下刮治后局部應(yīng)用派麗奧軟膏輔助治療慢性牙周炎，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇口腔內(nèi)科門診確診的慢性牙周炎患者78 例，男46 例，女32 例，年齡27～65 歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性牙周炎；②口腔內(nèi)余留牙20 顆以上，至少有4 顆磨牙（不含第3 磨牙）；③近3月內(nèi)未接受過牙周治療，2 周內(nèi)使用過抗生素或非甾體類抗炎藥；④牙周袋探診深度、牙齦附著喪失均在4.0 mm 以上，X線片示牙槽骨有不同程度吸收；⑤患者全身健康，無心血管病或糖尿病等系統(tǒng)性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女及四環(huán)素族類藥物過敏者不列入研究對(duì)象。 經(jīng)口腔檢查，發(fā)現(xiàn)符合條件的患牙共127 顆。 征得受試者同意，采用同一口腔內(nèi)病情相同的牙作自身對(duì)照設(shè)計(jì)，78 例127 顆觀察牙隨機(jī)分為2 組：實(shí)驗(yàn)組43例80 顆牙，對(duì)照組35 例47 顆牙。

1.2 治療方法

全部患者給予口腔衛(wèi)生宣教后2 周內(nèi)均采用EMS 超聲波潔牙機(jī)進(jìn)行齦上潔治，7 d 后復(fù)診，并以此為基線進(jìn)行牙周檢查。 記錄各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，基線當(dāng)天對(duì)所有受試牙均常規(guī)進(jìn)行齦下刮治及根面平整術(shù)，直至銳探針探查根面光滑無牙石，3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋并吹干。 實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)專用注射器將鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏（商品名：派麗奧）緩慢注入牙周袋內(nèi)，以齦緣處有略溢出且包裹牙齒為宜，1 次/周，4 周為1 個(gè)療程。 對(duì)照組：牙周袋內(nèi)滴入1%碘甘油，1 次/周，4 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和用藥后第4、第8 周分別檢查記錄3 項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化：菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）；牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）；牙周袋探診深度（Probing Depth，PD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料使用±s表示， 治療前后兩組基線臨床指標(biāo)及組間療效比較均采用獨(dú)立樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 顯示，兩組患者第4、第8 周復(fù)查時(shí)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)與基線時(shí)比較均有改善（P＜0.05 或P＜0.01），以實(shí)驗(yàn)組的改善更加明顯。除PLI 外，實(shí)驗(yàn)組GI、PD 兩項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中第8 周時(shí)對(duì)照組GI 指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

牙周炎屬于牙齒支持組織的炎癥性病疾，其病因常表現(xiàn)為牙石、食物嵌塞及不良修復(fù)體等導(dǎo)致的長期刺激。 使用機(jī)械潔治和根面平整去除牙根面菌斑是目前臨床治療牙周炎的基本手段，但常規(guī)的機(jī)械療法對(duì)非附著性菌斑并不能起到很好的去除效果，有效的抑制和消除牙周致病菌，是治療牙周炎或減少牙周炎癥復(fù)發(fā)次數(shù)的關(guān)鍵問題。 研究[2-3]表明，高效、長效、靶向的局部緩釋制劑可避免出現(xiàn)全身應(yīng)用抗生素存在的局部藥物濃度低和耐藥性等問題， 在牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用緩釋或控釋抗生素藥物可在袋內(nèi)長期保持抗菌濃度，對(duì)于控制藥物毒副作用有明顯效果。

表1 用藥前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組牙周各項(xiàng)指數(shù)的比較（±s）

表1 用藥前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組牙周各項(xiàng)指數(shù)的比較（±s）

注：與基線比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與第4 周時(shí)比較，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別基線實(shí)驗(yàn)組（n=43）第4 周第8 周基線對(duì)照組（n=35）第4 周 第8 周PLI GI PD（mm）1.35±0.42 2.60±0.47 5.39±0.80 0.62±0.50*1.35±0.46*△3.88±0.46*△0.71±0.39*0.70±0.43**#△△3.55±0.51**△1.33±0.48 2.61±0.46 5.40±0.73 0.76±0.36*1.93±0.27*4.65±0.70*0.81±0.40*1.60±0.47**4.46±0.60*

派麗奧的主要成分為鹽酸米諾環(huán)素 （鹽酸二甲胺四環(huán)素），為淡黃色可溶性油質(zhì)軟膏劑，其所含藥物微顆?？删徛尫偶s1周左右的時(shí)間，使患處維持局部有效藥物濃度。 且派麗奧可直接作用于感染部位的牙周袋內(nèi)， 對(duì)牙周機(jī)械治療難以到達(dá)的牙周袋袋壁上皮、牙周膜、牙骨質(zhì)等處的致病菌有較良好的清除效果。相關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)[4]表明，鹽酸二甲胺四環(huán)素可有效抑制蛋白質(zhì)的合成和絕大多數(shù)的G-、G+菌，對(duì)破壞牙周組織及影響牙周袋形成的膠原酶活性也有較強(qiáng)的抑制作用，并能增強(qiáng)上皮細(xì)胞的移行能力，加速牙周組織的再生過程。 該研究在127 顆患牙基線無明顯差異的自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組通過牙周基礎(chǔ)治療配合使用派麗奧軟膏，第4 周復(fù)查時(shí)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)較基線時(shí)均明顯改善，且GI、PD 兩項(xiàng)指標(biāo)的改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 此外，停藥4周后即第8 周時(shí)實(shí)驗(yàn)組牙周各項(xiàng)指數(shù)仍顯著呈持續(xù)改善狀態(tài)，由此表明派麗奧軟膏緩釋作用良好。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療輔用派麗奧軟膏，可使藥物直接作用于患牙的牙周袋內(nèi)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)機(jī)械治療難以解決的牙周致病菌有良好的清除效果，是牙周病輔助治療的理想藥物。

[1] 曹采方.牙周病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：189.

[2] 袁賢君，吳凡，袁賢琳，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6）：1020-1021.

[3] 井楓秋，汪黎明，張潔，等.鹽酸米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎基質(zhì)金屬蛋白酶-8 水平的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22(3）：234-236.

[4] 韓菲.派麗奧聯(lián)合Vitapex 治療牙周-牙髓聯(lián)合病變60 例[J].中國藥業(yè)，2012，21(3）：74-75.