血管回聲跟蹤技術(shù)評價主動與被動吸煙者動脈彈性功能

乞艷華 QI Yanhua

鄭轉(zhuǎn)梅 ZHENG Zhuanmei

周 琦 ZHOU Qi

雷小瑩 LEI Xiaoying

吸煙是目前全世界公認的致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，主動吸煙、被動吸煙均可使健康成人血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損[1,2]。目前我國有3.5億煙民，探討頸動脈、股動脈粥樣硬化與吸煙的相關(guān)性，對于提升煙民意識，減少腦血管疾病及四肢血管疾病的發(fā)生有一定意義。血管壁增厚或管壁斑塊形成與否，是診斷動脈硬化的主要依據(jù)。然而，傳統(tǒng)超聲影像學(xué)檢查很難檢測和發(fā)現(xiàn)動脈硬化的早期彈性改變[3]。血管回聲跟蹤技術(shù)（echo-tracking，ET）能夠動態(tài)跟蹤和描記動脈壁的運動軌跡，自動顯示和計算血管內(nèi)徑的變化幅度，為臨床準(zhǔn)確評價血管彈性提供了新的手段[4]。本研究旨在應(yīng)用ET技術(shù)評價主動吸煙和被動吸煙人群血管功能的改變，為臨床早期血管病變檢測提供新方法，并指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2009-06～2010-10住院和門診檢測患者及健康者共120例，正常對照組40例，其中男性25例，女性15例；年齡16～40歲，平均（30.56±8.34）歲。被動吸煙組40例，其中男性23例，女性17例；年齡16～42歲，平均（31.23±7.65）歲。主動吸煙組40例，其中男性30例，女性10例；年齡20～41歲，平均（32.47±8.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：每日吸煙量≥10支，煙齡2年以上者納入主動吸煙組；從未吸煙但是長期暴露于吸煙環(huán)境至少1h/d，達3年以上者納入被動吸煙組[5]。三組人員經(jīng)體檢無異常，無高血壓、高脂血癥、糖尿病及全身代謝性疾病，超聲檢查血管無明顯斑塊形成，檢查前勿飲濃茶或咖啡。

1.2 儀器與方法 采用Aloka a10型彩色多普勒超聲診斷儀，配置ET技術(shù)和數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS），探頭頻率7.5～13MHz，行雙側(cè)頸動脈、股動脈超聲檢查。

受檢者先在靜息狀態(tài)下間隔10min分別測量3次血壓并取平均值；然后取仰臥位，同步連接心電圖，以R波頂峰視為舒張末期，T波終點視為收縮末期。充分暴露頸部，頭部偏向檢查者對側(cè)，血管取樣位置：雙側(cè)頸總動脈竇部下緣下方2.0cm（快捷方法：屏幕圖像左側(cè)置于竇部下緣，圖像中央偏右即為2.0cm）。

將取樣追蹤門分別置于頸動脈膨大部近心端約2cm處的前壁和后壁的內(nèi)-中膜交界處。在B/M模式下將取樣線分別置于血管前后壁外膜處，調(diào)節(jié)M型取樣線角度使之與頸總動脈壁垂直，以獲取最佳圖像和最大血管內(nèi)徑。進行實時跟蹤，描記血管壁隨心動周期的運動軌跡，采集10～12個心動周期波輸入e-DMS以求其平均值，e-DMS可自動計算出下列參數(shù)：壓力應(yīng)變系數(shù)（Ep）、僵硬系數(shù)（β）、動脈順應(yīng)性（AC）、脈搏波放大指數(shù)（AI）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。股動脈檢測方法基本同頸動脈，取樣位置：股動脈分叉處近心端約2cm處。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸總動脈與股動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）比較主動吸煙組、被動吸煙組與正常對照組頸總動脈及股動脈IMT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、圖1、2。

2.2 頸總動脈ET參數(shù)比較 所有受檢者左右兩側(cè)頸總動脈、股動脈β、Eρ、AC、AI、PWVβ差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故取兩側(cè)相應(yīng)參數(shù)的平均值作為受檢者的動脈彈性參數(shù)。被動吸煙組與主動吸煙組間β、Eρ、AC差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），AI、PWVβ差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.17，P＜0.05；t＝7.11，P＜0.05）；被動吸煙組、主動吸煙組β、Eρ、AI、PWVβ均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（被動吸煙組：t＝7.79，P＜0.05；t＝7.79，P＜0.05；t＝2.63，P＜0.05；t＝3.82，P＜0.05；主動吸煙組：t＝4.11，P ＜ 0.05；t＝9.547，P＜0.05；t＝5.504，P＜0.05；t＝15.85，P＜0.05）；被動吸煙組、主動吸煙組AC值明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.62，P＜0.05；t＝3.780，P＜0.05）。見表2、圖3。

表1 三組頸總動脈與股動脈IMT比較( ，mm)

表1 三組頸總動脈與股動脈IMT比較( ，mm)

圖1 右側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜測量。圖2 右側(cè)股動脈內(nèi)中膜測量

2.3 股動脈ET參數(shù)比較 被動吸煙組與主動吸煙組間β、Eρ及AC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），AI、PWVβ差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.699，P＜0.05；t＝6.91，P＜0.05)；被動吸煙組、主動吸煙組β、Eρ、AI、PWVβ均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（被動吸煙組：t＝4.21，P ＜0.05；t＝8.39，P ＜ 0.05；t＝2.19，P＜0.05；t＝9.12，P＜0.05；主動吸煙組：t＝6.47，P＜0.05；t＝9.19，P＜ 0.05；t＝3.86，P＜0.05；t＝14.37，P＜0.05），被動吸煙組、主動吸煙組AC值明顯低于正常對照組（t＝ 3.26，P＜0.05；t＝3.24，P＜0.05）。見表3、圖4。

3 討論

動脈粥樣硬化多是由于血管內(nèi)皮損傷引起，高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙等均可引起內(nèi)皮損傷。吸煙引起動脈內(nèi)皮損傷首先表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，這種內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化的前奏，對動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展具有始動和促進作用。被動吸煙是由于吸入吸煙者燃燒卷煙釋放的和其口鼻噴出的煙霧：主流煙和側(cè)流煙。煙霧中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中有40多種致癌物質(zhì)和10多種癌癥誘發(fā)物，側(cè)流煙所含的某些有害成分的濃度比主流煙還高[6]。因此，主動吸煙和被動吸煙的人群血管壁都會受到影響。

表2 三組頸總動脈ET參數(shù)比較( )

表2 三組頸總動脈ET參數(shù)比較( )

注：（1）與正常對照組比較，P＜0.05；（2）與主動吸煙組比較，P＜0.05

表3 三組股動脈ET參數(shù)比較( )

表3 三組股動脈ET參數(shù)比較( )

注：（1）與正常對照組比較，P＜0.05；（2）與主動吸煙組比較，P＜0.05

圖3 右側(cè)頸總動脈管壁跟蹤描記曲線。圖4 左側(cè)股動脈管壁跟蹤描記曲線

目前臨床多將超聲測量頸總動脈IMT厚度作為診斷動脈粥樣硬化的主要參考指標(biāo)，但是IMT僅能反映動脈壁的結(jié)構(gòu)特征，在反映內(nèi)皮細胞功能方面尚存在不足，且測量精確度較低。ET技術(shù)是測量血管彈性功能的一項新的超聲技術(shù)，是通過射頻（radio frequency,RF）信號相位差法來計算和測量管壁實時位移的一種方法。在B/M模式下，對收縮期和舒張期血管壁運動時所產(chǎn)生的相位偏移信號進行采集分析，實時跟蹤、描記血管壁運動軌跡，精確度可達0.007～0.013mm。除能檢測β、Eρ、AC外，還可直接測出AI及PWVβ。與以往超聲檢查方法相比，ET可對血管內(nèi)皮功能和動脈粥樣硬化的早期病理改變作出更為明確的診斷。

本研究在選取研究對象時，排除損傷血管壁的病種，另有研究表明，≥40歲者血管彈性參數(shù)不再隨年齡增長而進一步改變[7,8]。因此，本研究選?。?0歲主動吸煙和被動吸煙者，不伴有其他任何并發(fā)癥。

本研究先采用傳統(tǒng)二維超聲，測量頸總動脈和股動脈IMT主動吸煙組、被動吸煙組與正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是這并不能說明吸煙對動脈彈性沒有影響。繼而采用ET技術(shù)定量分析頸總動脈和股動脈β、Eρ、AC、AI、PWVβ。β、Eρ和AC是評價動脈彈性及順應(yīng)性的敏感指標(biāo)，β和Eρ明顯升高表明主動吸煙和被動吸煙者動脈彈性下降，硬化程度增加；AC明顯降低表明吸煙者動脈順應(yīng)性下降。以上結(jié)果均表明不管主動吸煙還是被動吸煙者血管內(nèi)皮損傷，動脈內(nèi)皮依賴性和非內(nèi)皮依賴性舒張功能減退，與關(guān)曉猛等[9]、梅麗霞等[10]的研究結(jié)果一致。PWVβ與β呈正相關(guān)，能夠較好地反映受檢者的動脈彈性狀態(tài)，PWVβ升高表明所檢動脈彈性降低。AI是反映動脈彈性的指標(biāo)，能全面反映全身大動脈的彈性狀態(tài)及心臟后負荷情況。AI增大表明反射波引起的增壓部分在血管擴張中的比例加大，反射波提前，血管硬化程度加重。主動吸煙組和被動吸煙組與正常對照組相比PWVβ和AI升高（P＜0.05），而主動吸煙組PWVβ和AI明顯高于被動吸煙組（P＜0.05），表明主動吸煙和被動吸煙者存在血管內(nèi)皮功能改變；主動吸煙組內(nèi)皮損傷重于被動吸煙組。本研究中頸總動脈和股動脈均得到同樣的結(jié)果。在試驗過程中由于股動脈不易受呼吸和吞咽的影響，其結(jié)果更可靠。

本研究結(jié)果表明，主動吸煙和被動吸煙幾乎可同等看待，主動吸煙造成的血管彈性損害略大于被動吸煙。ET技術(shù)可以更直觀地判斷出受檢者內(nèi)皮功能是否受損及受損程度，提高了判斷內(nèi)中膜沒有明顯改變的患者動脈硬化的檢出率，為臨床早期檢出動脈硬化提供了可靠依據(jù)。同時本研究也證實吸煙不僅嚴重影響個人健康，也影響周圍人的身體健康，并導(dǎo)致環(huán)境污染，在明確被動吸煙危害的今天，加強人們的健康自我保護意識至關(guān)重要，要向全社會宣傳吸煙的危害，提倡全民戒煙，維護一個良好的健康環(huán)境是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)和責(zé)任。

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[10]梅麗霞, 張學(xué)蘭, 白莉, 等.血管壁回聲跟蹤技術(shù)評價被動吸煙者的頸動脈彈性功能.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009,25(5): 813-815.