新生兒先天性梅毒的護(hù)理體會(huì)

彭蘭蘭 江蘇省泗洪兒童醫(yī)院，江蘇省泗洪縣 223900

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒。發(fā)病可出現(xiàn)于新生兒期、嬰兒期和兒童期［1］。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，我國(guó)先天性梅毒發(fā)病率已有明顯上升趨勢(shì)［2］。故應(yīng)加強(qiáng)該類患兒的臨床護(hù)理、病情觀察，提高治愈率?，F(xiàn)將我院2006－2011年收治的14例新生兒先天梅毒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病歷19例，男11例，女8例；早產(chǎn)兒7例，為孕32～36周，足月兒12例；剖宮產(chǎn)7例，自然分娩12例；入院日齡：出生后0.5h～25d，出生體重1.5～3.8kg。19例患兒及其母親血液RPR與TPHA檢測(cè)均陽性。本組患兒表現(xiàn)為膜狀脫皮、皰疹、斑疹、口周及口腔黏膜等皮膚損害10例；發(fā)熱、貧血3例；肺炎9例；黃疸、肝脾腫大9例，肝功能損害7例；雙眼膿性分泌物7例。15例治愈出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，2例放棄治療自動(dòng)出院。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 先天性梅毒新生兒皮膚脫屑較多，皮膚斑丘疹內(nèi)的滲出物有梅毒螺旋桿菌的存在［3］。將患兒置暖箱或開放式輻射臺(tái)，盡量暴露患兒的皮膚，保持清潔干燥，觀察患兒皮疹的消退增長(zhǎng)情況，每天用1∶8 000高錳酸鉀溶液沐浴，在皮膚糜爛處每天2次紅外線燈照射30min。皮損處予百多邦軟膏涂防止感染?；純涸陝?dòng)時(shí)用紗布包扎，以防擦傷足跟部。剪去指甲戴手套，防止抓破皮膚，及時(shí)清除患兒剝脫的皮屑，但不可強(qiáng)行撕脫皸裂皮膚，讓皮損自然脫落。對(duì)全身水腫患兒在床鋪上加用海綿墊，每2～3h更換體位1次，并輕按摩皮膚受壓處。保持口腔清潔，每次喂奶后喂少量溫開水，每天2次用2%碳酸氫鈉溶液清洗，防止鵝口瘡。眼部分泌物多者先用生理鹽水棉簽輕輕拭去分泌物，再予氧氟沙星滴眼。加強(qiáng)臍部護(hù)理，用0.5%的碘伏溶液每天涂洗2次，防止臍部的紅腫、感染。新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，大便后應(yīng)用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護(hù)。

2.2 做好消毒隔離工作，防止交叉感染 梅毒螺旋體在人體外的生存力較弱，在干燥環(huán)境中和陽光直射下迅速死亡，普通消毒劑能在短時(shí)間內(nèi)使其死亡［1］。

2.2.1 患兒的隔離。先天性梅毒的患兒應(yīng)集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開放置，床頭懸掛醒目的隔離標(biāo)示，每天進(jìn)行24h凈化機(jī)空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍(lán)光箱、聽診器等器械應(yīng)專人專用，用后含氯消毒液檫拭。床旁放一瓶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。盡量使用一次性中單、尿布及奶瓶。所有用物用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。嚴(yán)格限制探視人員，非工作人員不得進(jìn)入病房，家屬探視時(shí)隔窗看患兒。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員的隔離。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)流動(dòng)水下按7步洗手法徹底洗凈雙手，操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作后及時(shí)用消毒液浸泡手消毒，治療及護(hù)理盡量集中進(jìn)行，注意保護(hù)性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時(shí)，要注意避開患兒皮膚有皮疹的部位，動(dòng)作輕柔，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。

2.3 心理護(hù)理 首先提高家長(zhǎng)對(duì)先天性梅毒的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)先天性梅毒早產(chǎn)兒有一正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士根據(jù)家長(zhǎng)的心理及不同的文化程度，進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育宣傳。用專業(yè)知識(shí)向家長(zhǎng)解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，并說明是可治之病，消除家長(zhǎng)的悲觀情緒以取得配合。對(duì)家長(zhǎng)提出的問題給予認(rèn)真解釋答復(fù)，并耐心聽取他們的傾訴，予以安慰。強(qiáng)調(diào)父母同時(shí)堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)定期復(fù)查直至治愈，解除家屬的思想顧慮［4］。其次，工作人員與家長(zhǎng)談話時(shí)應(yīng)注意避免公共場(chǎng)合，盡量輕聲細(xì)語，不應(yīng)有歧視的態(tài)度，應(yīng)一視同仁，并予以保密［5］。

2.4 健康教育 （1）加強(qiáng)宣教，講清梅毒感染的危害，特別是孕產(chǎn)婦梅毒對(duì)孕婦及胎兒的危害，向患者解釋梅毒的傳播途徑。它是一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過接吻、哺乳、唾液接觸及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意時(shí)，囑其家屬做梅毒病相關(guān)檢查，陽性者一并治療。（2）孕婦一旦診斷梅毒，應(yīng)早期及時(shí)治療，使新生兒患病率明顯下降，嬰兒感染率為2.2%，未治療者嬰兒感染率為38%［5］。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)定期復(fù)查，此類患兒連續(xù)觀察2～3年。療程完后須在2、4、6、9、12個(gè)月追蹤觀察血清學(xué)試驗(yàn)，如治療較晚者應(yīng)追蹤更久，直至VDRL滴度持續(xù)下降最終轉(zhuǎn)陰［1］。

5 體會(huì)

新生兒先天性梅毒的臨床特征比較復(fù)雜，在做出早期正確診斷后，應(yīng)采用有針對(duì)性的治療。先天性梅毒的病情復(fù)雜，護(hù)理難度比較大，因此，在護(hù)理上做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的心理護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，在保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)的情況下，做好健康宣教和隨訪工作，這樣才能提高患兒家屬治療信心，才能控制本病的傳播，對(duì)病情較重，向家屬說明，等夫婦同時(shí)治療隨診正常時(shí)再懷孕，確保優(yōu)生優(yōu)育，以免造成家庭不幸。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：355－357.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：130－131.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：359.

［4］ 呂寶成.實(shí)用傳染病防治〔M〕.第2版.北京：學(xué)苑出版社，2005：411－416.

［5］ 陳麗堅(jiān)，聶莎.28例神經(jīng)梅毒患者的觀察和護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：417－418.