護(hù)理干預(yù)在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用

蘇萬(wàn)英 王生琴 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 225300

支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病有上升趨勢(shì)，各年齡段的小兒均可發(fā)病。現(xiàn)對(duì)我院收治的62例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年1－12月收治的62例支原體肺炎的患兒，均符合小兒支原體肺炎臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男25例，女37例，年齡1～14歲，平均年齡5.4歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽，伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、胸痛等癥狀，病程較長(zhǎng)。其中發(fā)熱22例，咳嗽62例，喘息14例，胸痛1例。治療給予阿奇霉素1次／d（10mg／kg）靜滴，5d為1個(gè)療程，或紅霉素2次／d（20～30mg／kg）靜滴，5～10d為1個(gè)療程。癥狀好轉(zhuǎn)后改用序貫療法，即阿奇霉素口服3d停4d，再口服3d，停4d，療程2～4周，同時(shí)給予退熱、化痰、止咳等治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理干預(yù)

2.1.1 環(huán)境：給患兒營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境。要求保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度18～22℃，相對(duì)濕度55%～65%。每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15～20min，地面用含500mg／L的有效氯濕式托掃，肺炎支原體是通過(guò)飛沫傳播，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道隔離，安置患兒時(shí)相對(duì)集中，避免交叉感染。

2.1.2 保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋而便于排出體外，同時(shí)防止高熱引起的脫水。指導(dǎo)患兒進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、生冷、油炸等食品。宜少量多餐。

2.1.3 休息：在急性期患兒應(yīng)臥床休息，如有胸痛者應(yīng)取半臥位或患側(cè)臥，隨著病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但避免疲勞。如咳嗽劇烈影響睡眠時(shí)，需提供適宜睡眠的環(huán)境，或遵醫(yī)囑用藥。

2.2 癥狀護(hù)理干預(yù)

2.2.1 發(fā)熱的護(hù)理：支原體肺炎的患兒多伴有發(fā)熱，密切觀察體溫的變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。給予物理降溫必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，及時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄。在退熱過(guò)程中注意患兒保暖，及時(shí)擦干皮膚更換內(nèi)衣，防止受涼，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.2 咳嗽咳痰的護(hù)理：頑固性的劇烈咳嗽是支原體感染的主要癥狀，初期為干咳，繼而分泌痰液，有時(shí)陣發(fā)性咳嗽，伴咽痛、胸骨下疼痛［1］。給予相應(yīng)護(hù)理措施：（1）霧化吸入：對(duì)于痰液黏稠者鼓勵(lì)患兒多飲水以稀釋痰液，遵醫(yī)囑給予化痰藥物并配合超聲霧化吸入，每次吸入時(shí)間15～20min。吸入前說(shuō)明霧化吸入的重要性，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)如何配合，使其達(dá)到最佳效果，在吸入過(guò)程中注意觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)霧量。如果患兒哭鬧不配合，等其睡著后再行霧化吸入。（2）叩背排痰：協(xié)助患兒翻身、變換體位、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)采用五步叩背法：指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位或坐位，叩擊者空心拳，腕用力，由下而上，由外向內(nèi)，由對(duì)側(cè)向近側(cè)，最后沿主氣道方向，由下而上，共5個(gè)部位，以均勻速度和力度叩擊，速度2～3下／s，每個(gè)方向5下3次，共75下。叩擊以患兒不感到疼痛為宜。（3）有效咳嗽：對(duì)于年長(zhǎng)兒指導(dǎo)有效咳嗽，患兒坐起，深而慢呼吸屏氣3～5s，通過(guò)口緩慢呼氣，再次深吸氣后屏住呼吸，然后用力自胸部排出。若不會(huì)咳嗽的患兒，壓迫其胸骨上窩刺激其咳嗽，并觀察痰液的量與性狀。分泌物多影響呼吸時(shí)，要及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.3 喘息的護(hù)理：保持患兒安靜，保證充足的休息，以減少氧的消耗。14例喘息患兒中11例給予氣泵吸入治療（空氣壓縮泵霧化器），均加入普米克令舒氣霧劑＋博利康尼氣霧劑行霧化吸入。吸入前護(hù)理人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)。吸入時(shí)選擇坐位或半臥位，盡量避免仰臥位。根據(jù)患兒的年齡選擇口含器或面罩，用口含器時(shí)指導(dǎo)深呼吸，用面罩時(shí)盡量貼近口鼻，霧化器垂直，不能傾斜，以免藥液倒流。吸入后及時(shí)給患兒洗臉漱口，以減少面部皮膚的刺激和咽部不適感，預(yù)防真菌感染。如果患兒咳嗽、哭鬧劇烈時(shí)可暫停吸入，待安靜后再吸入。密切觀察患兒的面色、呼吸等情況。

2.3 用藥的護(hù)理干預(yù) 支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。為患兒應(yīng)用阿奇霉素或紅霉素治療，其主要毒副作用是可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且部分患兒出現(xiàn)靜脈炎、局部疼痛感，故滴速要慢，總時(shí)間不能少于1h［2］。輸液前向患兒和家長(zhǎng)介紹輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，護(hù)士多做解釋工作，讓他們心里有所準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理。在用藥前，囑患兒進(jìn)食，切勿空腹輸液，并準(zhǔn)備一些含堿性的食物如蘇打餅干、面包等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予蘇打片口服以減輕胃腸道反應(yīng)，蒙脫石散口服以保護(hù)胃黏膜。輸液時(shí)宜選擇粗直彈性好的血管穿刺，以用靜脈留置針為主，同時(shí)應(yīng)減慢輸液滴速，囑家長(zhǎng)勿擅自調(diào)節(jié)滴速，并分散患兒的注意力，采取講故事、聽(tīng)音樂(lè)、看圖片、畫(huà)畫(huà)、按摩輸液側(cè)肢體等方法。經(jīng)常巡視病房，密切觀察輸液中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.4 心理護(hù)理干預(yù) 支原體肺炎病程長(zhǎng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)、用藥后胃腸道反應(yīng)大。由于患兒及家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)疾病知識(shí)，造成患兒及家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，依從性差，因此護(hù)士要做好疾病知識(shí)的宣教：支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、病程、治療、預(yù)后，講明各項(xiàng)檢查治療的重要性和必要性，取得患兒及家長(zhǎng)的配合。療程不足往往是引起疾病復(fù)發(fā)的主要原因，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持足夠療程，使患兒在最佳心理狀態(tài)下接受各種治療和護(hù)理，保證患兒充分休息，防止疾病復(fù)發(fā)。

2.5 健康教育 進(jìn)行個(gè)體化的健康教育［3］。小兒支原體肺炎治愈初期，對(duì)于呼吸道感染非常敏感，易復(fù)發(fā)。因此在感冒流行期間，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染疾病的機(jī)會(huì)。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。在季節(jié)交換或寒冷時(shí)，及時(shí)增減衣服，防止感冒。注意營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該多樣化，多食新鮮蔬菜和水果。按時(shí)服藥定期復(fù)診。

護(hù)理人員通過(guò)對(duì)支原體肺炎患兒的護(hù)理干預(yù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)使患兒和家長(zhǎng)在一定程度上了解支原體肺炎的有關(guān)知識(shí)，以及規(guī)律用藥的重要性和必要性，了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患兒及家長(zhǎng)的心理壓力。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：1204－1205.

［2］ 蘭圣美，董健.小兒靜脈滴注阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)115例預(yù)防護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：105－106.

［3］ 陳秀霞.個(gè)性化護(hù)理在小兒支原體感染中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：24－26.