宮腔鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的作用分析

吳敬芳 江蘇省淮安市淮陰區(qū)計劃生育指導站 223300

宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術，用于宮腔內檢查和治療的一種纖維內窺鏡，它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，達到直觀、準確的目的，避免了傳統(tǒng)的盲目手術所帶來的傷害，減少了受術者的痛苦。本文對120例計劃生育手術并發(fā)癥行宮腔鏡診治的病例進行回顧性調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站從2010年1月－2011年6月行宮腔鏡手術共120例。其中宮腔鏡直視下取器30例，直視下清宮75例，人工流產后閉經(jīng)行宮腔鏡檢查15例。1.2 方法 本站采用億康科技有限公司生產的宮腔鏡。術前常規(guī)做體格檢查、婦科檢查、陰道B超檢查、血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除手術禁忌證。3d內無性交史，如妊娠殘留時間大于1個月且出血不多，口服消炎藥及雌激素7d后再進行手術。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，2%利多卡因做宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，擴張宮頸口至8號，5%葡萄糖液膨宮至宮腔充盈，視野明亮。鏡下觀察IUD的位置，是否斷裂、變形及嵌頓情況。鏡下確定妊娠殘留物的大小、位置。鏡下分離粘連，粘連嚴重者于B超或腹腔鏡監(jiān)視下行電切割治療。刮出的宮腔組織物常規(guī)送病理檢查。術后予以抗生素預防感染，保持外陰清潔，禁止性交1個月。

2 結果

2.1 宮腔鏡下取器 30例宮腔鏡直視下取器中，IUD位置正常6例（20%）；IUD斷裂及部分殘留14例（47%），其中1例未取出；IUD嵌頓及變形10例（33%），其中3例用刮匙輕輕搔刮取出，2例用微型剪剪開組織取出。取出IUD后均行盆腔X線平片復查，成功率達96.7%（29／30）。

2.2 宮腔鏡下清宮 宮腔鏡下清宮75例中，人工流產不全60例，距手術時間15d～5個月不等。其中7例為多次刮宮（4例2次刮宮，2例3次刮宮，1例4次刮宮）后B超檢查仍報告為宮腔內強回聲。其病理檢查結果為54例為壞死胚胎組織；4例為分泌期子宮內膜（殘留組織已機化、變硬，取出困難）；2例為子宮內膜息肉。術前妊娠殘留物診斷確診率為96.7%（58／60），宮腔鏡治愈率93.1%（54／58）；藥物流產不全10例，中期妊娠引產胎盤殘留3例，稽留流產2例，病理報告與術前診斷均相符，宮腔鏡治愈率100%。

2.3 人工流產后閉經(jīng) 人工流產后未轉經(jīng)15例中，宮腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口粘連9例，用探針分離粘連；宮腔粘連6例，其中輕度膜狀粘連5例，用探針、擴張器及微型剪刀分離；肌性、纖維性粘連1例，轉診后在腹腔鏡下行電切割治愈。術后放置IUD 3個月，同時行人工周期治療，有14例月經(jīng)恢復正常，1例因內膜損傷嚴重未恢復。宮腔鏡治療成功率為93.3%（14／15）。

3 討論

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀及范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，即可以在診斷的同時進行治療，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。

IUD嵌頓、斷裂、殘留均給常規(guī)取器手術增加了困難，宮腔鏡可以在確診的同時使用宮腔鏡的特殊手術器械（如微型剪刀、異物鉗等）將其完整取出。本文取器成功率96.7%，1例IUD殘留部分完全嵌入肌層未能取出。人工流產不全、藥物流產不全及引產后胎盤殘留，組織機化、粘連或子宮畸形，或位于宮角，再次手術失敗率較高，本文中有7例多次刮宮失敗。據(jù)報道，盲目刮宮有35%的區(qū)域刮匙可能觸及不到［1］，即發(fā)生殘留可能性較大。一次或多次清宮不全再次常規(guī)清宮容易損傷子宮內膜而使子宮肌層組織裸露，且多次侵入操作易導致感染，從而造成宮腔粘連，導致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或繼發(fā)性不孕癥等不良后果。子宮結構異常也給不全流產的診治帶來困難，趙彩琴［2］報道早孕吸宮不全者往往因為子宮畸形造成。在宮腔鏡下手術可以避免上述不良后果。本文75例流產不全中無1例出血、感染、損傷發(fā)生，故宮腔鏡在宮內妊娠殘留物的診治中有極其重要的作用。

流產后閉經(jīng)的原因，多數(shù)是多次或過度刮宮而使子宮內膜損傷，造成肌層組織裸露、加之侵入性繼發(fā)感染，引起創(chuàng)傷性宮腔粘連（Asherman綜合征），妊娠或近期有過妊娠史者較非妊娠婦女子宮容易受到傷害。產后2～4周刮宮或過期流產刮宮，宮腔粘連的危險性更高。所以有反復宮腔操作史的月經(jīng)異常者應行宮腔鏡檢查，了解粘連的范圍和性質，從而達到徹底治療粘連的目的。

總之，宮頸鏡直視下操作避免了盲目手術所帶來的傷害，減少了受術者的痛苦，改善生殖預后，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作簡單、恢復快等優(yōu)點，適用于計劃生育手術并發(fā)癥的診治。

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡技術的近年進展〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（3）：182.

［2］ 趙彩琴.宮腔鏡診治宮內妊娠殘留物31例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2006，21（16）：2287.