小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)治療

盧東升 何海軍 張 亮 江蘇省江陰市骨傷專科醫(yī)院 214422

小兒肱骨髁上骨折是一種較常見(jiàn)骨折之一，多發(fā)生于兒童，多呈粉碎性骨折，我科自2005年1月－2011年12月手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折50例，獲得較好的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男30例，女20例，年齡3～13歲，其中伸直型40例，屈曲型10例，伴有橈神經(jīng)3例，手術(shù)距離受傷時(shí)間5h～10d。

1.2 手術(shù)方法 采用氯胺酮麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，長(zhǎng)約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，游離尺神經(jīng)，并妥以保護(hù)，顯露肱骨髁上骨折的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后從肱骨內(nèi)上髁偏前進(jìn)針，與肱骨干縱軸呈35°～40°角，向后10°角鉆入直徑1.5mm克氏針，穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，從肱骨外上髁偏后進(jìn)針與肱骨干縱軸呈35°～40°角，向前10°角鉆入直徑1.5mm克氏針，穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，透視示骨折對(duì)位良好，克氏針位置滿意，克氏針折彎，留在皮外，沖洗切口，逐層縫合，直到皮膚，（術(shù)前有橈神經(jīng)損傷，骨折固定后，取肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，探查橈神經(jīng)，術(shù)后向患者家屬講清橈神經(jīng)具體損傷程度），術(shù)畢，屈肘位石膏固定，3周拔除鋼針，再繼續(xù)屈肘石膏固定2周，去除石膏固定，開(kāi)始功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～1.5h，術(shù)后攝片示骨折均解剖復(fù)位，均獲隨訪，時(shí)間為3～6個(gè)月，療效評(píng)定，肘關(guān)節(jié)伸曲功能評(píng)介，優(yōu)為術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，提攜角10°～15°；良為肘關(guān)節(jié)屈伸受限5°以內(nèi)，提攜角減少或肘內(nèi)翻5°內(nèi)；可為肘關(guān)節(jié)屈伸受限10°以內(nèi)，提攜角減少或肘內(nèi)翻6°～10°；差為肘關(guān)節(jié)屈伸受限11°以上，肘內(nèi)翻11°～15°；經(jīng)治療，本組優(yōu)30例，良17例，可2例，差1例，3例橈神經(jīng)損傷均恢復(fù)。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是兒童易發(fā)生的一種骨折，由于外力作用導(dǎo)致骨折明顯移位，軟組織受傷腫脹，加之肱骨髁上區(qū)域的解剖特異性，肱骨髁上前后徑僅為1.0cm左右，手法復(fù)位很難達(dá)到解剖復(fù)位，難免發(fā)生肘內(nèi)翻或肘外翻，手術(shù)治療可以達(dá)到解剖復(fù)位和可靠的內(nèi)固定，防止了該骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以明顯提高治療的優(yōu)良率，本組病例，手術(shù)治療均達(dá)到解剖復(fù)位，手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定材料均為克氏針，關(guān)于術(shù)后功能鍛煉的開(kāi)始時(shí)間，筆者主張術(shù)后1個(gè)月余，兒童在功能鍛煉時(shí)一定要求家長(zhǎng)督促，堅(jiān)持鍛煉，是達(dá)到肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1581.

［2］ 王敦壯，王曉波.肱骨髁上骨折治療進(jìn)展〔M〕.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（4）：65.