胃無力癥的病因及治療分析

曹水江 蔣清華 方子興 第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院南京分院普外科，江蘇省南京市 210015

胃無力癥是指大手術(shù)術(shù)后特別發(fā)生于胃大部切除術(shù)后，由非機械性因素引起的，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，屬于功能性胃排空障礙［1］。腹部手術(shù)后發(fā)生率約1.3%～8.9%［2］。主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐，嘔吐物多為膽汁。本文通過對17例胃無力癥的治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2005年8月－2011年12月共發(fā)生手術(shù)相關(guān)胃無力癥17例。其中男8例，女9例。胃癌11例，胃潰瘍3例，胃間質(zhì)瘤1例，壺腹部腫瘤1例，胰頭癌1例。年齡27～81歲，平均年齡47.3歲。術(shù)前伴有完全性腸梗阻3例，伴有嚴重貧血2例。

1.2 診斷標準 （1）術(shù)后4～7d停止胃腸減壓，進食后出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐惡心，嘔吐物多為膽汁，有時伴酸臭味。查體：無胃腸型蠕動波，上腹部有壓痛，胃區(qū)震水音陽性，腸鳴音減弱。（2）胃腸減壓引流量大于800ml／24h。（3）無明顯水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（4）內(nèi)鏡檢查見胃擴張，蠕動弱，吻合口無梗阻征象，有水腫。（5）X線鋇餐或碘劑造影，見胃擴張，胃蠕動減弱，數(shù)小時后有極少量造影劑線狀通過吻合口。

1.3 恢復標準 進食后無腹脹嘔吐，胃腸減壓量小于350ml／24h。

1.4 方法 對17例患者的臨床資料、治療方法、效果進行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療方法 （1）一般治療：包括緩解患者緊張情緒、減輕思想負擔，禁食，持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲溫鹽水洗胃，有助于減輕胃黏膜吻合口水腫，促進胃動力恢復。嚴密監(jiān)測水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。給予營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡，維持胃腸道機體正常代謝。（2）藥物治療：包括胃復安10mg im tid，嗎叮啉10mg bid，西沙比利10mg tid，紅霉素3～5mg／kg ivgtt qd×5d，激素，奴夫卡因等。（3）中藥辨證施治，術(shù)后胃無力癥屬淤血阻絡(luò)型，治以活血化淤，取桃紅四物湯化裁。（4）針灸治療：取穴中脘，足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，頭皮針胃區(qū)并隨癥配穴，穴位注射可以給予胃復安、維生素B6。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)上述綜合治療，臨床癥狀消失，17例胃無力癥均得到完全康復。恢復時間：6～55d，平均12.3d。胃無力癥是多重因素綜合作用的結(jié)果，致病機理尚不太明確，目前采取中西醫(yī)綜合治療方法有利于患者康復。

3 討論

3.1 胃無力癥亦稱胃輕癱綜合征、胃麻痹等。根據(jù)其發(fā)病原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本文討論均與腹部手術(shù)相關(guān)的繼發(fā)性胃無力癥，屬于一種功能性疾病。胃無力癥的發(fā)生與胃壁肌舒縮和幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)，其中神經(jīng)體液失常機制尚不十分明確。

3.1.1 精神因素：精神緊張影響胃的神經(jīng)體液分泌功能，術(shù)前患者對疾病、手術(shù)擔憂，術(shù)后對恢復及術(shù)后生活不習慣，引發(fā)精神緊張，情緒不穩(wěn)定。

3.1.2 手術(shù)因素：（1）手術(shù)導致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，激活的交感神經(jīng)通過運動神經(jīng)元抑制胃動力，通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)抑制平滑肌收縮。（2）損傷迷走神經(jīng)，使胃處于無神經(jīng)支配的低張力狀態(tài)。（3）手術(shù)損傷了胃的完整性、協(xié)調(diào)性，導致排空障礙。（4）手術(shù)導致胃腸道調(diào)節(jié)功能紊亂，影響胃動力。（5）手術(shù)產(chǎn)生吻合口水腫、膽汁返流等。

3.1.3 飲食改變：術(shù)后過早進食或高脂飲食，加重胃壁水腫，抑制胃液分泌。

3.1.4 全身因素：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、水電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、手術(shù)時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、多臟器功能不全等［3］。

3.2 針對胃無力癥治療機理：（1）一般治療有利于消除緊張心理，胃腸休息，減輕胃壁吻合口水腫，促進胃腸動力恢復。（2）胃復安為多巴胺D2受體阻滯劑，對食管胃的平滑肌有顯著的促動力作用，能促進胃排空，增加食管下段括約肌張力，防止胃內(nèi)容物返流。促進幽門及十二指腸擴張，增進十二指腸和空回腸蠕動。（3）嗎叮啉為外周型多巴胺受體拮抗劑，增加胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃竇幽門括約肌功能。胃復安效果不佳時選此藥。（4）西沙必利為5－HT4受體激動劑，作用于腸內(nèi)神經(jīng)系，促進肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，可增加食道下段括約肌張力，促進食道蠕動；增加胃腸蠕動，促進排空；增加胃竇十二指腸的協(xié)調(diào)運動等［4］。（5）紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為胃動素受體激活劑，具有胃動素樣作用，能引起移行性綜合肌電Ⅲ強烈收縮，促進胃排空，無促進胃分泌作用［5］。（6）激素：靜滴氫化可的松或地塞米松，可減輕胃壁和吻合口水腫。（7）奴夫卡因：麻醉胃黏膜，減輕胃壁對不良刺激的反應(yīng)。（8）針灸和理療：通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，行氣活血，祛濕逐寒，消腫散結(jié)，回陽救逆及保健功效。（9）中藥以桃紅四物湯裁：桃紅、佛手、當歸、川芎、白芍、生地、丹參、郁金、枳殼各10g，紅花、甘草各5g。

我院經(jīng)過上面1種或多種方法協(xié)同治療，17例患者都取得了滿意療效，回顧治療經(jīng)過筆者認為胃無力癥的發(fā)生是多種機制作用的結(jié)果，采取中西醫(yī)綜合的治療方法對患者的康復有顯著療效，其作用機理仍需進一步探討，再次手術(shù)治療應(yīng)當避免。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟外科學（中冊）〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：104.

［2］ 李蔭山.消化道手術(shù)后影響消化功能的主要并發(fā)癥及處理〔J〕.中國實用外科雜志，2003，23（8）：457－459.

［3］ 薛英威，董新舒，等.胃術(shù)后胃無力癥35例臨床觀察與治療〔J〕.中國實用外科雜志，2003，23（3）：161－162.

［4］ 秦新裕，雷勇.胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的分析〔J〕.中國胃腸外科雜志，2000，3（1）：7－9.

［5］ 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預防與處理〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：177－180.