淺層吸痰法在危重癥人工氣道患者中的應(yīng)用

蘇仁芳 文艷梅 葉飛珍 葉愛章 譚華僑

(廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東東莞 523573)

吸痰作為一種搶救配合操作［1］，其目的在于清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢［2］。臨床上危重癥患者常合并呼吸功能衰竭，需建立人工氣道。氣管內(nèi)吸痰是人工氣道通氣患者的重要護(hù)理措施。目前，臨床多采用的常規(guī)吸痰法存在諸多不利因素，國外和香港近年來開始有選擇地使用淺層氣管內(nèi)吸引［3～5］。我院2009年1月～2010年12月對(duì)ICU危重癥人工氣道患者分別實(shí)施常規(guī)吸痰和淺層吸痰，觀察比較其對(duì)患者生命體征、SPO2及氣管黏膜損傷情況，以期為臨床尋求一種較為安全有效的吸痰方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按ICU臨床護(hù)理小組將危重癥患者分為觀察組與對(duì)照組。危重癥患者建立人工氣道時(shí)即開始觀察吸痰前、吸痰后3min的心率、呼吸、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)，并于建立人工氣道當(dāng)日及第3d通過纖維支氣管鏡觀察氣管黏膜情況。去除人工氣道及留置不足3d患者。本組患者96例，男55例，女41例，年齡15～77歲，平均37歲。人工氣道方式有氣管插管和氣管切開，其中氣管插管58例，氣管切開38例。重型顱腦損傷17例，多發(fā)傷15例，膿毒癥8例，休克11例，腦梗死12例，腦出血17例，呼吸衰竭14例，重癥胰腺炎2例。觀察組47例，對(duì)照組49例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)等方面無顯著性差異(P＞0.05)，吸引裝置及吸引壓力相同，具有可比性。在患者咳嗽有痰、呼吸有痰鳴音、氣道壓力升高、SPO2下降時(shí)吸痰。吸痰前后常規(guī)給高流量/高濃度氧。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)吸痰法。按《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》［1］中的吸痰方法進(jìn)行吸痰:不帶負(fù)壓將吸痰管插入超過人工氣道長度，遇阻力往外退出1cm后吸引。

1.2.2 對(duì)觀察組患者實(shí)施淺層吸痰法。吸痰方法:在患者床頭監(jiān)護(hù)臺(tái)上標(biāo)識(shí)氣管插管及氣管切開套管的長度，需要吸痰時(shí)測量需插入人工氣道的長度，帶負(fù)壓邊吸引邊插入至所需長度，停留2、3s，吸盡人工氣道前端痰液后退出。

1.3 觀察指標(biāo) 在吸痰前、吸痰后3min分別記錄心率、呼吸、血壓和SPO2等數(shù)據(jù)，建立人工氣道當(dāng)天及第3d分別進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，觀察氣道黏膜損傷情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者吸痰前心率、呼吸、血壓和SPO2無顯著性差異(P＞0.05)。插管當(dāng)日氣管黏膜無顯著差異。兩組在吸痰后3min，患者的心率、呼吸、血壓及SPO2表現(xiàn)有顯著性差異(P＜0.05);插管第3d氣管黏膜損傷有顯著性差異(P＜0.05)。淺層吸痰法對(duì)心率、呼吸、血壓及SPO2的影響及對(duì)氣管黏膜的損傷明顯小于常規(guī)吸痰法。結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者吸痰前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(s)

表1 兩組患者吸痰前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(s)

呼吸(次/min)組別 心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)SPO2(%)吸痰前 吸痰后觀察組 86.30±2.56 87.12±2.42 14.82±0.71 15.35±1.02 113.20±3.46 113.31±3.64 95.89±0.75 98.57±吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后0.83對(duì)照組 86.50±2.27 93.40±2.51 15.03±1.12 16.98±0.65 113.51±4.21 121.88±4.03 95.96±1.52 96.86±0.65 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者氣管黏膜損傷情況的比較(例)

3 討論

吸痰是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。它是利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，是一種侵入性操作［6，7］。護(hù)士能否準(zhǔn)確把握吸痰指標(biāo)，并采取安全有效的吸痰措施，將直接關(guān)系到清理呼吸道無效患者疾病的轉(zhuǎn)歸［8］。

臨床上通常采用常規(guī)吸痰法，在吸痰管直插到遇阻力的過程中會(huì)將淺部的分泌物帶入深部，引起感染;吸痰管遇阻力時(shí)往往是已將吸痰管插至氣管隆突處，隆突是氣管最敏感部位，受到刺激后引起氣道強(qiáng)烈刺激反應(yīng)。隆突尖銳，反復(fù)刺激、摩擦易引起黏膜損傷、甚至糜爛。超出人工氣道部分的吸痰管會(huì)直接接觸摩擦氣管黏膜造成損傷，吸引負(fù)壓亦可導(dǎo)致氣管黏膜的損傷。上述原因?qū)е麓蟛糠只颊咴谖禃r(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的不適反應(yīng)，如憋氣、嗆咳、心悸、煩躁、大汗，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸暫停。通過心電監(jiān)護(hù)儀比較吸痰前后，患者多發(fā)生血氧飽和度降低、心跳呼吸加快、血壓升高等現(xiàn)象［9］。

常規(guī)吸痰法要求不帶負(fù)壓插入吸痰管，以減輕損傷氣道黏膜，但事實(shí)上，吸痰管與氣道黏膜的接觸摩擦才是造成黏膜損傷的主要原因。在吸痰管未達(dá)到插管/套管底部時(shí)并不會(huì)損傷氣道黏膜，只有當(dāng)吸痰管超過氣管插管/套管底部到達(dá)氣管隆突時(shí)才會(huì)損傷氣道黏膜［5］。淺層吸痰法采用邊吸引邊插管的方式可將淺部分泌物吸除，有效防止將淺部分泌物帶入深部的危險(xiǎn)，并減少吸痰時(shí)間。吸痰管插入深度與人工氣道相等，吸痰管不會(huì)接觸氣管黏膜及刺激隆突部位，去除了因接觸摩擦和負(fù)壓引起的氣管黏膜損傷因素。插至所需深度后持續(xù)吸引2～3s，可利用負(fù)壓將人工氣道前端積痰吸出，吸痰更加徹底有效。有效吸痰是危重癥人工氣道患者保持呼吸道通暢最有效的方法之一，吸痰的安全與否是氣道護(hù)理的關(guān)鍵，因此如何徹底有效地清除呼吸道分泌物、減少對(duì)患者的刺激、防止氣道黏膜損傷是醫(yī)護(hù)人員努力的目標(biāo)。淺層吸痰法國內(nèi)已有陳玉紅［3］、夏大珍［4］、陸真［10］等人進(jìn)行研究，提示其效果明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰法。

本研究亦表明，淺層吸痰法可避免和減少對(duì)患者生理、心理方面的不良反應(yīng)，維持穩(wěn)定的生命體征，是一種較為安全有效的吸痰方法。現(xiàn)有的吸痰管除密閉式吸痰管帶有刻度外，其它一次性吸痰管均未標(biāo)示刻度，給臨床操作帶來困難。我們已與吸痰管廠家聯(lián)系，擬生產(chǎn)出帶刻度一次性吸痰管用于臨床，方便護(hù)士操作，使淺層吸痰易于推廣，使更多患者受益。

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