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      參麥注射液對淺低溫體外循環(huán)心臟手術(shù)患者腦損傷標(biāo)志物和乳酸的影響

      2012-12-07 09:02:52趙喜越王良榮李麗玲陳菲菲林麗娜
      醫(yī)學(xué)研究雜志 2012年2期
      關(guān)鍵詞:球部停機(jī)體外循環(huán)

      吉 偉 祝 卿 趙喜越 王良榮 李麗玲 陳菲菲 林麗娜

      體外循環(huán)(cardiac pulmonary bypass,CPB)心臟手術(shù)后腦損傷是影響心臟手術(shù)預(yù)后的重要因素之一。參麥注射液(shenmai injection,SMI)主要成分是紅參和麥冬,具有直接提高組織氧合能力的作用。我們的前期研究提示,SMI可通過抑制炎性細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附,對抗脂質(zhì)過氧化,改善CPB后肺換氣和氧合功能,減輕CPB后急性肺損傷[1]。目前SMI對淺低溫CPB心臟瓣膜置換術(shù)后腦損傷標(biāo)志物的影響尚未見報(bào)道,故本研究通過圍術(shù)期頸靜脈球部血液腦損傷標(biāo)志物測定,探討SMI對淺低溫CPB心臟瓣膜置換術(shù)患者腦保護(hù)的效果,為臨床用藥提供理論依據(jù)。

      資料與方法

      1.臨床資料:選擇筆者醫(yī)院年齡55~65歲的NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅲ級、淺低溫CPB首次擇期行心臟瓣膜置換術(shù)者20例。術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)均>0.5,心胸比<0.7,術(shù)前有感染、高血壓、糖尿病、腦外傷及腦血管意外史、肝腎功能障礙者除外。按單盲法將患者隨機(jī)分成兩組,SMI組(S組,n=10)和對照組(C組,n=10)。

      2.麻醉、手術(shù)及CPB方法:兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)行心電圖、脈搏血氧飽和度和有創(chuàng)動脈監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)后,行經(jīng)右鎖骨下靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓、心排出量等,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈逆向置管,使導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈球部水平。S組于麻醉誘導(dǎo)后將SMI(10毫升/支,有效成分:紅參、麥冬,雅安三九藥業(yè)有限公司,批號:Z51021845)0.6ml/kg加至250ml生理鹽水靜脈滴注,于轉(zhuǎn)機(jī)前靜脈滴注完畢。C組則在同一時(shí)間內(nèi)靜脈滴注等量生理鹽水。停機(jī)后從中心靜脈通路以1.5∶1比例給予魚精蛋白(50毫克/支,上海第一生化藥業(yè)有限公司,批號:061001)中和肝素(12500國際單位/支,江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,批號:H32020612),所有機(jī)器余血回輸至患者體內(nèi)。CPB期間維持平均動脈血壓50~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),血細(xì)胞比容22% ~24%,維持鼻、肛溫32℃左右,采用α-穩(wěn)態(tài)管理血?dú)猓箘用}血pH保持在7.35~7.45,動脈血二氧化碳分壓維持在40~45mmHg,降、復(fù)溫時(shí)速度一致。所有患者使用的CPB機(jī)、管道、膜肺等設(shè)備均來自同一廠家,所有手術(shù)操作、麻醉操作和CPB過程均由同一批醫(yī)師完成。

      3.記錄、采血和檢測:記錄患者主動脈阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間和麻醉維持時(shí)間。于CPB轉(zhuǎn)機(jī)前(T0)、停機(jī)后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn),采集頸內(nèi)靜脈球部血2ml,用 i-STAT血?dú)夥治鰞x(美國Abbott公司)測定乳酸濃度,余血以4000r/min轉(zhuǎn)速離心10min,取血清在-40℃冰箱保存。采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定神經(jīng)特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和 S-100β 水平。

      結(jié) 果

      1.兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

      表1 兩組患者一般情況比較

      表1 兩組患者一般情況比較

      分組 年齡(歲) 性別比(男性∶女性) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 主動脈阻斷時(shí)間(min) CPB時(shí)間(min) 麻醉維持時(shí)間(min)C 組 60.6 ±7.4 8∶2 20.6 ±3.8 97.0 ±16.5 139.3 ±13.2 286.5 ±35.3 S 組 60.7 ±5.7 4∶6 21.0 ±1.9 101.9 ±17.2 147.9 ±21.5284.3 ±41.1

      2.與T0比較,兩組患者血清Lacjv和NSE水平隨停機(jī)時(shí)間延長而升高,于T2時(shí)點(diǎn)達(dá)高峰,T3時(shí)點(diǎn)有所下降(p<0.01或p<0.05),其中S組兩指標(biāo)均恢復(fù)至T0水平(P>0.05);S組停機(jī)后各時(shí)點(diǎn)血清Lacjv和NSE上升幅度均低于C組(p<0.01或p<0.05),兩組患者血清S-100β均未測得,見表2。

      表2 兩組患者血Lacjv(mmol/L)和NSE(ng/ml)含量比較

      表2 兩組患者血Lacjv(mmol/L)和NSE(ng/ml)含量比較

      與 T0 比較,*P <0.01,#P <0.05;與 C 組比較,△P <0.01,☆P <0.05

      NSE C 組 53.4 ±13.8 84.0 ±22.7* 93.0 ±23.4* 69.2 ±19.6*S 組 50.9 ±11.1 61.0 ±13.6 67.6 ±17.9#☆ 51.4 ±8.4☆Lacjv C 組 1.25 ±0.24 2.65 ±0.54* 3.32 ±0.44* 2.02 ±0.34*S組 1.26 ±0.27 1.81 ±0.39*△ 2.34 ±0.31*△ 1.30 ±0.26△

      討 論

      隨著CPB技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟,各種心血管大手術(shù)得以較大發(fā)展。但CPB神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率居高不下,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道,CPB心內(nèi)直視手術(shù)后第1周的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)33% ~83%[2]。其發(fā)生原因與CPB期間微栓子阻塞腦血管、腦組織有效灌注不足、血液稀釋、全身炎癥反應(yīng)、腦缺血再灌注及CPB過程中體溫急劇升降等相關(guān)[3~5]。由于頸內(nèi)靜脈球部血液直接來自大腦,故臨床上常通過測定頸內(nèi)靜脈球部血乳酸、NSE和S-100β 的濃度反映腦氧代謝和腦損傷的程度[6,7]。乳酸是組織無氧代謝的最終產(chǎn)物,它反映組織的氧供情況,是監(jiān)測組織灌注和氧供需的早期敏感指標(biāo)。當(dāng)組織氧耗異常增多或氧供不足以及細(xì)胞利用氧發(fā)生障礙時(shí),乳酸生成增多。本研究中,兩組病人血Lacjv在停機(jī)后開始升高,6h(T2)達(dá)峰值,24h(T3)逐漸回落。說明在CPB期間存在腦氧代謝障礙。這與淺低溫CPB過程中腦氧平衡受擾,組織無氧代謝增加,乳酸生成增多的報(bào)道相符[8]。

      S-100β是一種鈣離子結(jié)合酸性蛋白,由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞合成分泌,是反映神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷的特異性蛋白[9,10]。而NSE是神經(jīng)元細(xì)胞無氧代謝過程的關(guān)鍵酶之一,它特異分布于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞質(zhì)中,在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中沒有表達(dá),因此是檢測神經(jīng)元細(xì)胞受損的客觀生化指標(biāo)[11]。生理?xiàng)l件時(shí)兩指標(biāo)血清含量極微,病理狀態(tài)下可由損傷的神經(jīng)細(xì)胞漏出,經(jīng)血腦屏障入血。本研究中,兩組患者血NSE水平隨停機(jī)時(shí)間延長而升高,于停機(jī)6h(T2)達(dá)高峰,24h(T3)逐漸回落,而停機(jī)前后四個(gè)時(shí)點(diǎn)均未檢測到S-100β,提示淺低溫CPB心臟手術(shù)后24h內(nèi)病人僅存在腦神經(jīng)元損傷,而未造成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損害,說明大腦膠質(zhì)細(xì)胞較神經(jīng)元細(xì)胞更能耐受缺氧的打擊。這與腦缺血缺氧時(shí)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中腦紅蛋白(neuroglobin,NGB)基因表達(dá)升高多于神經(jīng)元細(xì)胞有關(guān),即神經(jīng)元細(xì)胞更易遭到缺氧損害[12]。NGB是存在于大腦中的一種攜氧球蛋白,對缺血缺氧損傷時(shí)的腦神經(jīng)元具有保護(hù)作用[13]。本研究結(jié)果提示血清NSE水平作為監(jiān)測早期腦損傷的客觀生化指標(biāo)較S-100β更有意義。

      目前CPB術(shù)后腦損傷防護(hù)已成為研究熱點(diǎn)之一,尋找藥物防護(hù)其發(fā)生愈顯重要。SMI源于古醫(yī)方生脈散,是紅參與麥冬經(jīng)超濾法和水醇法制成的純中藥制劑。紅參的有效成分為人參皂甙和人參多糖,對缺血缺氧時(shí)的組織代謝、超微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)有保護(hù)作用;麥冬中的抗氧化物質(zhì)能抑制氧自由基生成、降低過氧化脂質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體本身抗氧化系統(tǒng)的功能[1]。SMI能增加紅細(xì)胞中2,3-二磷酸甘油酸的濃度,降低Hb對氧的親和力,使組織釋放更多的氧以滿足組織需要等有關(guān)[14]。本研究發(fā)現(xiàn),CPB轉(zhuǎn)機(jī)前靜脈滴注SMI,患者停機(jī)后的頸靜脈球部Lacjv和NSE濃度升高幅度明顯低于同時(shí)點(diǎn) C組水平(p<0.01或0.05),且基本回落至轉(zhuǎn)機(jī)前水平(P>0.05)。說明SMI參與了CPB腦損傷的防護(hù),這也和文獻(xiàn)報(bào)道的SMI可提高腦細(xì)胞對低氧的耐受能力相符,從而減少缺氧缺血后血清NSE、S-100β升高以及腦損傷的發(fā)生[15]。

      綜上所述,淺低溫CPB心臟手術(shù)后測定NSE較S-100β更能反映早期腦損傷程度,SIM可通過改善腦氧代謝、減少乳酸和NSE釋放達(dá)到防護(hù)腦損傷的目的。

      1 陳菲菲,林麗娜,繆劍霞,等.參麥注射液對體外循環(huán)后肺損傷保護(hù)作用的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(5):414-417

      2 Liu YH,Wang DX,Li LH,et al.The effects of cardiopulmonary bypass on the number of cerebral microemboli and the incidence of cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery[J].Anesth Analg,2009,109(4):1013-1022

      3 Van DD,Keizer AM,Diephuis JC,et al.Neurocognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery:a systematic review[J].JThorac Cardiovasc Surg,2000,120(4):632-639

      4 Haugen O,F(xiàn)arstad M,Myklebust R,et al.Low perfusion pressure during CPB may induce cerebral metabolic and ultrastructural changes[J].Scand Cardiovasc J,2007,41(5):331-338

      5 John MM.Neurocognitive outcomes:the year in review[J].Cur Opin Anesthesiol,2005,18(1):57 -62

      6 沈耀峰,李欣,郭震,等.體外循環(huán)搏動灌注對腦氧代謝及腎功能的影響[J].中國體外循環(huán)雜志,2010,8(2):90-93

      7 李光乾,林忠東,葉秀云,等.熱性驚厥患兒血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶S-100蛋白及髓鞘堿性蛋白測定[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):376-378

      8 王兆民,汪正平,彭中美,等.瓣膜置換患者淺低溫體外循環(huán)期間腦氧代謝的變化[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(3):200-203

      9 金泓,賴旭東,鐘莉.大鼠全腦缺血缺氧損傷后血液中S-100β、CK-BB、NSE水平變化的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):19-20

      10 Lima JE,Walz R,Tort A,et al.Serum and cerebrospinal fluid S100β concentrations in patients with neurocysticercosis[J].Braz J Med Biol Res,2006,39(1):129-135

      11 李玉飛,康朝勝,臧貴勇,等.NSE在慢性砷中毒大鼠海馬CA3區(qū)的表達(dá)[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2010,26(1):93-97

      12 于常海.星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)腦保護(hù)性蛋白:14-3-3γ和腦紅蛋白[J].中國藥理通訊,2005,22(3):3-4

      13 Gao Y,Mengana Y,Cruz YR,et al.Different expression patterns of Ngb and EPOR in the cerebral cortex and hippocampus revealed distinctive therapeutic effects of intranasal delivery of Neuro-EPOfor ischemic insults to the gerbil brain[J].J Histochem Cytochem,2011,59(2):214-227

      14 宗崇順,廖家楨,張露芬,等.人參對紅細(xì)胞中2,3-二磷酸甘油酸的影響[J].中藥通報(bào),1983,8(1):32

      15 張圣塨,白玉,王良榮,等.參麥注射液對外傷性腦損傷大鼠血清神經(jīng)元烯醇化酶一氧化氮內(nèi)皮素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(3):583-585

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