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    對(duì)RICE法處理急性期踝關(guān)節(jié)扭傷的思考

    2012-12-06 23:07:14劉二地
    體育師友 2012年1期
    關(guān)鍵詞:冷敷繃帶踝關(guān)節(jié)

    □ 劉二地

    前言

    踝關(guān)節(jié)扭傷在學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷雖然不是非常嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,如果處理和治療不及時(shí)、不徹底,容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶過度松弛,關(guān)節(jié)不穩(wěn),易引起反復(fù)扭傷,造成踝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥,會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和體育運(yùn)動(dòng)。由于種種原因,大多數(shù)學(xué)生在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后不進(jìn)行處理或憑自己有限的處理知識(shí)和技能簡(jiǎn)單地進(jìn)行處理。RICE方法對(duì)急性期踝關(guān)節(jié)扭傷很有效,但是能夠完整運(yùn)用RICE方法對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行處理的學(xué)生很少。即使有些學(xué)生掌握了RICE處理踝關(guān)節(jié)的方法,但是實(shí)際操作起來可能也會(huì)遇到很多問題。踝關(guān)節(jié)扭傷的RICE處理方法是在醫(yī)院或校醫(yī)務(wù)室的診療室等理想狀態(tài)下進(jìn)行的,但在踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理時(shí)很多條件是不具備的,這樣就會(huì)貽誤處理的最佳時(shí)機(jī)。我們知道,對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理越早越好,這樣才能有效地減輕踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀,為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ)。本文就學(xué)生在實(shí)際運(yùn)用RICE方法處理踝關(guān)節(jié)扭傷過程中可能遇到的問題進(jìn)行分析,并提出建議,希望能引起體育教師的關(guān)注,指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)有效地處理踝關(guān)節(jié)扭傷。

    1.RICE概述

    傷后24小時(shí)是急性軟組織損傷處理的關(guān)鍵時(shí)期。軟組織的損傷通常伴有血管的損傷,因此損傷組織周圍血液淤積,并壓迫相鄰組織,從而進(jìn)一部加重?fù)p傷。損傷愈合期間,組織腫脹,壓力增高,可引起疼痛,導(dǎo)致肌肉痙攣和廢用。因此損傷早期應(yīng)盡量減少損傷部位的出血。適當(dāng)?shù)奶幚矸椒梢愿爬椋篟(Rest):休息、I(Ice):冰療、C(Compression):加壓包扎、E(Elevation):抬高患肢。

    休息:受傷后應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。損傷部位若繼續(xù)活動(dòng),可加速出血和腫脹。例如,大腿挫傷后跑步,股四頭肌收縮可加重出血。嚴(yán)重的損傷,損傷部位需要完全休息。

    1.1 休息

    當(dāng)發(fā)生損傷后,要立即停止運(yùn)動(dòng),這樣不僅能夠防止損傷的加重,還有利于后續(xù)的治療。

    1.2 冰療

    損傷后立即進(jìn)行冰療可減輕疼痛,并引起局部血管收縮,從而減輕出血和腫脹,冰療可以減輕組織代謝,從而降低對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量,冰還可以減輕炎癥和肌肉痙攣。冰療時(shí)間應(yīng)依據(jù)損傷區(qū)域的大小和損傷組織的深度而定,但在損傷初期習(xí)慣上通常每1—2小時(shí)進(jìn)行一次,每次15分鐘。損傷24小時(shí)后冰療的頻率可逐漸降低。

    1.3 加壓包扎

    損傷部位用繃帶加壓包扎可減少出血,從而可盡量減少腫脹的程度,冰療過程中和冰療后均需要加壓包扎??噹У膶挾瓤筛鶕?jù)損傷區(qū)域的大小而定??噹У陌删o適度,不可過緊,以免引起疼痛??噹У陌鷳?yīng)從出血部位的遠(yuǎn)端開始,每圈覆蓋上一圈的1/2??噹?yīng)纏繞到距損傷區(qū)域邊緣至少有一個(gè)手掌的寬度。

    1.4 抬高患肢

    抬高患肢可減少損傷部位的出血,并促進(jìn)局部靜脈和淋巴回流。下肢可放在椅子、枕頭或桶上。必須保持下肢高于骨盆水平。

    2.處理過程中可能存在的問題

    2.1 處理知識(shí)的匱乏

    理論指導(dǎo)實(shí)踐,在我們實(shí)際操作之前要掌握處理的方法和步驟。學(xué)生在遇到踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí),大部分不知道該怎樣處理,只有少數(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的處理方法有初步的了解。在發(fā)生扭傷后大部分同學(xué)根本不會(huì)去處理,他們覺得扭傷沒有什么大不了,休息幾天就好了。部分學(xué)生會(huì)用自來水浸泡或者直接用自來水沖洗。只有極少數(shù)的同學(xué)會(huì)去校醫(yī)院或者醫(yī)院處理。

    2.2 處理技能的不足

    RICE方法中最難掌握和操作的就是冷敷和包扎技術(shù)。首先說冷敷,我們常見到的情景是這樣的,在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí),多數(shù)情況下只是用自來水沖淋或浸泡,有的用買來的冰鎮(zhèn)礦泉水對(duì)扭傷的部位進(jìn)行沖淋或者直接用瓶子放在扭傷的部位,還有的把冰塊放到扭傷的部位。這樣冷敷的效果就會(huì)大打折扣。其次是包扎,由于包扎操作起來比較復(fù)雜,學(xué)生掌握起來不是一件容易的事。

    2.3 處理時(shí)間上的滯后性

    我們知道在大多數(shù)情況下,踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹會(huì)立即發(fā)生,處理的越晚腫脹程度就會(huì)厲害。RICE中也強(qiáng)調(diào)損傷后立即進(jìn)行冰療和包扎。處理的越早對(duì)腫脹的減輕越有利。但在扭傷的現(xiàn)場(chǎng)我們是很難找到處理材料的,即使我們?nèi)バat(yī)室或者醫(yī)院有時(shí)也難找全所需的處理的材料,加上發(fā)生損失的場(chǎng)所離校醫(yī)院或醫(yī)院很遠(yuǎn),這些因素都會(huì)錯(cuò)過處理的最佳時(shí)機(jī),影響處理的效果。

    2.4 處理材料的缺少

    我們從RICE處理方法可以看出,對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期處理需要用到冰水或者冰塊,還有繃帶和包扎填充物。在RICE處理方法中,冷敷是在扭傷發(fā)生后立即進(jìn)行的,我們不難想象在學(xué)生所處的實(shí)際環(huán)境中,在大多數(shù)情況下我們是不具備立即進(jìn)行冷敷的條件。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,各地學(xué)校的條件差距很大,有些地方條件非常艱苦,根本不能滿足處理的條件,即便在發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)校也不具備這樣的條件,學(xué)校里不可能隨時(shí)給你提供冰水或碎冰,還有繃帶之類的物品,很多情況下只能提供自來水。也就是說在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匚覀兒茈y找全所需的材料,甚至什么都找不到。

    3.建議

    3.1 加大宣傳力度,傳授RICE知識(shí)和技能

    我們可以通過體育理論課講授,使學(xué)生了解RICE處理踝關(guān)節(jié)扭傷的方法和步驟,同時(shí)要加強(qiáng)處理技能的培訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力。另一方面,也可以通過講座、廣播和網(wǎng)絡(luò)等宣傳,提高學(xué)生對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷重視程度,提高學(xué)生處理踝關(guān)節(jié)扭傷的意識(shí)。

    3.2 想方設(shè)法,保障處理材料齊全

    針對(duì)處理材料的短缺,作為體育教師要加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通和協(xié)調(diào),提高領(lǐng)導(dǎo)的重視程度,加大投入力度。在條件允許的情況下,在校醫(yī)室或體育系、組、教研室等處準(zhǔn)備好處理運(yùn)動(dòng)損傷的藥品和材料。為及時(shí)有效地處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的損傷做好充分的準(zhǔn)備。

    3.3 靈活運(yùn)用

    踝關(guān)節(jié)扭傷可能合并成骨折,所以在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)我們首先要進(jìn)行檢查,用以排除骨折。當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí),我們可以通過趾屈抗阻試驗(yàn)來判斷是否發(fā)生骨折,具體方法是讓踝關(guān)節(jié)處于背伸的位置,受試者有單手或雙手握住腳前掌,然后讓踝關(guān)節(jié)做趾屈對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng),如發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)無力,無法對(duì)抗阻力,疼痛感難忍時(shí)表示可能發(fā)生骨折,這時(shí)就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行處理和治療。如可以對(duì)抗阻力,可以忍受疼痛說明沒有骨折。則可先行處理,然后視情況再去醫(yī)院治療。

    3.3.1 無處理材料的情況下

    大多數(shù)情況下,在踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)場(chǎng)我們是什么處理材料都沒有。但是扭傷后踝關(guān)節(jié)多數(shù)情況下會(huì)立即發(fā)生腫脹,處理的越及時(shí)越好,能夠有效地減輕腫脹程度。從RICE的處理方法中我們可以清楚的看到,處理的主要目的就是止血,減輕踝關(guān)節(jié)腫脹的程度。在沒有任何處理材料的情況下我們可以采用按壓止血法進(jìn)行止血。方法是:在判斷無骨折的情況下,根據(jù)自我感覺,找到疼痛部位,就是踝關(guān)節(jié)扭傷的部位,然后用拇指按壓疼痛部位,如果感覺發(fā)不上力,可以采用拇指重疊按壓,以加大按壓的力量,直到自我感覺疼痛減輕為止。這樣可以減少出血,減輕腫脹程度。然后再去找處理材料,進(jìn)行冰療和加壓包扎處理。

    3.3.2 處理材料不全的情況下

    在很多情況下我們手頭只能找到部分的處理器材,如果我們只有包扎材料的情況下,我們就先包扎,然后再去找冷敷的材料去冷敷。如果我們只有冷敷的材料,那我們先進(jìn)行冷敷,讓后用拇指按壓法止血法,減少出血。找到繃帶后再進(jìn)行包扎。

    3.3.3 處理材料齊全的情況下

    在器材齊全的情況按下我們要按照RICE處理方法和步驟進(jìn)行處理。

    [1]矯瑋.運(yùn)動(dòng)損傷學(xué)雙語(yǔ)教程 [M].北京:北京體育大學(xué)出版社,2003,1:131

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