運動行為干預(yù)2型糖尿病35例

楊加秀

（江蘇省連云港市板浦醫(yī)院門診，連云港222241）

糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。其發(fā)病率僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。有關(guān)統(tǒng)計表明，2010年糖尿病的患病率已經(jīng)達到14%，其中T2DM約占所有糖尿病患者的90%以上。都市化和現(xiàn)代化的生活使人們的體力活動越來越少，而體力活動不足可增加糖尿病的風(fēng)險?；顒幼钌俚娜伺c最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率相差2～6倍 。為了探討運動干預(yù)對T2DM患者病情的影響，本人對35例T2DM患者在原藥物治療和飲食控制不變的情況下，實施運動行為干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇35例2型糖尿病患者，男16例，女19例，年齡41～75歲，平均病程7.3年，所有患者符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的T2DM診斷標準，均為輕度和中度，排除了不適宜運動療法的病例：心力衰竭、心律失常、嚴重高血壓、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、增生性視網(wǎng)膜病變和空腹血糖（FBG）超過16.7mmol/L者等。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 向患者及家屬講解糖尿病有關(guān)知識，包括糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法及并發(fā)癥的危害，提高患者對治療的依從性；強調(diào)糖尿病雖是終身疾病，但可防可治，解除患者及家屬的思想負擔，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；強調(diào)運動療法的重要性，使之積極樂觀配合運動干預(yù)。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定運動計劃。干預(yù)過程采用電話咨詢和家庭訪談相結(jié)合、現(xiàn)場說教與家庭互助相結(jié)合的方式。

1.2.2 運動行為干預(yù)

1.2.2.1 運動方式 因人而異，必須根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景、愛好、體質(zhì)的不同酌情選擇。以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、登山、上樓梯、健身體操、氣功、太極拳、球類訓(xùn)練等。1992年，WHO提出最好的運動是步行，因其簡單，安全易行，能更好的控制靶心率。

1.2.2.2 運動強度 運動強度是能否取得運動效果的關(guān)鍵。國內(nèi)外研究結(jié)果提示，采用中等強度有氧運動（相當于最大攝氧量50%～80%VO2max）可達到明顯的降糖效果。強度要因人而異，循序漸進，一般宜從低強度運動（散步、體操、打太極拳等）開始，逐漸進入中等強度運動（登山、騎車、跳繩、爬樓等）。如果強度過小，對糖代謝影響較小，強度過大則易加重病情，又可引起低血糖反應(yīng)。判斷強度最簡單方法，是以自我感覺和每分鐘脈搏為準則。脈搏次數(shù)計算即在運動結(jié)束時，適度運動脈率=170－年齡，但60歲以上者，開始每分鐘90～100次為宜，以后逐漸增加，以輕度出汗、不疲勞為宜。

1.2.2.3 運動持續(xù)時間和頻率 堅持每周鍛煉3～5次，開始運動持續(xù)時間宜短，以后逐漸增加，每次鍛煉時間不少于30分鐘，一般不超過1小時。有研究發(fā)現(xiàn)，急性的耐力鍛煉（指較長時間保持中、低強度運動方式，如慢跑、游泳、騎自行車等，一般屬有氧運動）可以提高胰島素的作用，促進糖原產(chǎn)生，降低空腹血糖濃度，這種作用可持續(xù)到運動后的24～48小時。一旦運動停止，鍛煉的效果即開始降低，2個星期內(nèi)不參加任何鍛煉，效果將完全消失。

1.2.2.4 運動時機 鍛煉時間可以根據(jù)自身情況來選擇，原則上是三餐后1～2小時內(nèi)。空腹運動很容易引起低血糖反應(yīng)，而餐后立即運動既影響了消化吸收，又因此時能量還未被吸收，較易引起低血糖反應(yīng)。

1.2.2.5 運動注意事項 運動前認真檢查身體，注意心腦血管系統(tǒng)和運動器官，尤其是雙足。選擇寬松舒適的運動衣、運動鞋和襪。運動應(yīng)量力而行，持之以恒，循序漸進。避免運動性低血糖的發(fā)生，隨身攜帶糖果及寫有自己姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情的卡片。運動前進行5～10分鐘的熱身運動，避免肌肉拉傷或扭傷。運動結(jié)束后最好再進行5～10分鐘的恢復(fù)運動，而不要突然停止。運動時注意及時補充水分，但一次飲水不能過多，水過多可加重胃及心臟負擔。當出現(xiàn)呼吸困難、胸前區(qū)壓迫感、頭暈、眼花、出冷汗、面色蒼白或不能耐受，應(yīng)立即停止運動，就地休息，必要時測快速血糖或及時就醫(yī)。運動后做好運動日記。3個月后作空腹血糖、餐后2小時血糖、體重檢測。

2 結(jié)果

本組35例患者始終循序漸進、持之以恒，按計劃完成運動，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)干預(yù)后，患者臨床癥狀明顯得到改善；肥胖者體重均下降；空腹血糖和餐后血糖與干預(yù)前比較，均有顯著降低（P<0.01）?；颊哌\動前后項指標變化情況見表1。

表1 患者運動治療前后各項指標變化

表1 患者運動治療前后各項指標變化

分類 體重（kg）空腹血糖( mmol/L )餐后2h血糖(mmol/L )運動前 7.89±1.86 10.92± 1.74運動后 5.76±1.07 7.58±1.25

3 討論

T2DM也稱為非胰島素依賴型糖尿病。其病因不明，現(xiàn)認為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運動不足和能量相對過剩）共同促發(fā)，肥胖是其危險因素之一。糖尿病人通過運動時能量的消耗促進肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用，降低血糖；運動可提高外周組織對胰島素的敏感性，可加強脂代謝和糖代謝，也可以增加肌細胞膜上胰島素受體的數(shù)目，從而使骨骼肌細胞、肝臟和脂肪組織對胰島素作用的敏感性升高，胰島素抵抗改善。長期且適當?shù)倪\動能增強脂肪細胞中酶的活性，加強脂肪分解，促進多余脂肪的消耗，促使減肥；運動可愉悅身心，良好的情緒有助于控制血糖?？傊?，盡早對糖尿病患者實施運動療法有利于血糖控制，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。