米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠32例

黃 平

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘇州215134）

人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法。妊娠月份小，方法相對(duì)安全、簡(jiǎn)便。人工流產(chǎn)按受孕時(shí)間的長(zhǎng)短可以分為：孕10周內(nèi)負(fù)壓吸引術(shù)；孕10～14周鉗刮術(shù)，鉗刮術(shù)指利用機(jī)械的方法或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤(pán)的手術(shù)。因胎兒較大，骨骼形成，此法容易造成宮頸裂傷、子宮穿孔、出血多、流產(chǎn)不全、流產(chǎn)感染等，現(xiàn)已較少使用。藥物流產(chǎn)一般用于終止49天以?xún)?nèi)的宮內(nèi)妊娠。米非司酮是一種類(lèi)固醇抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用；米索前列醇具有興奮子宮和軟化宮頸的作用，目前常用中孕引產(chǎn)方法有依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)、天花粉引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)等。近年來(lái)米非司酮配伍米索前列醇用于終止早中期妊娠，越來(lái)越多的得到大家的認(rèn)同，國(guó)外應(yīng)用比較成熟，主要用于20周內(nèi)妊娠，成功率達(dá)95%以上。國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)進(jìn)行了大量的臨床研究，證實(shí)其有效性。尤其用于終止10～14周妊娠，此時(shí)胎兒骨骼形成，不宜行負(fù)壓吸宮術(shù)，而此期的羊水量少，羊膜腔穿刺比較困難，米非司酮配伍米索前列醇解決了上述難題。

1 資料與方法

從我院2011年01月至2012年10月住院終止妊娠10～14周孕婦中隨機(jī)抽取出32例患者的臨床資料做回顧性分析。

1.1 一般資料 終止妊娠孕婦的年齡、孕周情況見(jiàn)表1。

表1 終止妊娠孕婦臨床資料

1.2 方法 孕10～12周內(nèi)口服米非司酮75mg qN＊3天，第4天晨改服米索前列醇600ug，12～14周內(nèi)給予米非司酮75mg qN＊4天，第5天晨改服米索前列醇600ug，如口服米索前列醇600ug，6小時(shí)后無(wú)胎兒、胎盤(pán)排出，則加服米索前列醇600ug；如第2個(gè)6小時(shí)內(nèi)仍無(wú)胎兒、胎盤(pán)排出，則視為無(wú)效。32例孕婦服藥后，其中21例口服米索前列醇600ug，6小時(shí)內(nèi)排出胎兒胎盤(pán)；9例加服米索前列醇600ug后，第2個(gè)6小時(shí)內(nèi)排出胎兒胎盤(pán)，后均行清宮術(shù)；2例加服米索前列醇600ug后第2個(gè)6小時(shí)后仍無(wú)胎兒、胎盤(pán)排出，其中1例行鉗刮術(shù)終止妊娠，1例行羊膜腔注射依沙吖啶后排出胎兒胎盤(pán)，后行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

32例中2例失敗，有效率達(dá)93.75%，副反應(yīng)2例，1例服藥后腹瀉，1例寒戰(zhàn)，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，失血量平均 （83.13±33.83）ml。

3 討論

未婚先孕、計(jì)劃外懷孕近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，如何安全、有效、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的終止妊娠成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠，緩解了以往需16周后依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠的等待。本研究中口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的有效率為93.75%，與國(guó)外仍有差距，有待進(jìn)一步提高其療效。米非司酮禁忌癥：血液病、腎上腺及其內(nèi)分泌疾病、血管栓塞；米索前列醇禁忌癥：青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎，其他情況如過(guò)敏體質(zhì)、異位妊娠、妊娠劇吐均不可服用。

綜上所述，我們認(rèn)為口服非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠安全、有效、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。