廖新, 宋亮亮, 沈林, 李智勇, 文江舸, 張雪嬌
鉛是多親和性重金屬毒物,是危害兒童身體健康的重金屬元素,影響兒童的生長、智力水平和免疫功能,甚至引起全身臟器的損壞及癡呆。隨著工業(yè)化的高速發(fā)展,環(huán)境鉛污染造成兒童“鉛中毒”事件屢被曝光,“鉛中毒”的話題開始引起人們的關(guān)注。研究表明即使在低水平鉛暴露下仍然會給兒童帶來不良影響[1]。為了解本市近年兒童血鉛水平,為防治鉛中毒提供依據(jù),對4 362名兒童進(jìn)行血鉛檢測,現(xiàn)將測定結(jié)果報道如下。
1.1 臨床資料 選取2009-01/2010-12沈陽市兒童醫(yī)院兒童保健科進(jìn)行血鉛檢測的兒童4 362名,其中男2 723名,女1 639名;年齡0~17歲。
1.2 血鉛中毒診斷和分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒童血鉛中毒診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)共分為5級[2,3]:Ⅰ級血鉛值<100μg/L;Ⅱ級血鉛值100~199μg/L,屬于輕度鉛中毒;Ⅲ級血鉛值200~499μg/L為中度鉛中毒;Ⅳ級血鉛值500~699μg/L,屬于重度鉛中毒;Ⅴ級血鉛值≥700μg/L屬于極重度鉛中毒。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡0~17歲;(2)無嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;(3)家屬知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血鉛超標(biāo)復(fù)查兒童。
1.5 儀器與試劑 儀器使用MG2血液鉛、鎘分析儀(北京普析通儀器公司);應(yīng)用MG標(biāo)準(zhǔn)稀釋液:大于99%的去離子水、0.005%磷酸二氫銨、0.5%曲拉通、0.5%硝酸。MG標(biāo)準(zhǔn)液由0~3號不同濃度點(diǎn)代號的溶液組成,主要成分為鉛、鎘國家一級標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)(GBW08619、GBW08612),新鮮牛血、去離子水、磷酸二氫銨、曲拉通、硝酸。
1.6 樣本的采集制備 抽取靜脈血40μg(肝素鈉浸潤),置于冰箱內(nèi)4℃儲存,1周內(nèi)分析,樣本采集和處理符合《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》要求,全程采用質(zhì)量監(jiān)控。
1.7 測定方法 原子吸收光譜分析石墨爐法使用微量移液器依次吸取0~3號MG標(biāo)準(zhǔn)液40μL,設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)為4點(diǎn),繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。樣本測定:肝素抗凝全血,樣品杯中直接稀釋10倍后混勻,每次測定以標(biāo)準(zhǔn)血樣和標(biāo)準(zhǔn)溶液各做質(zhì)控點(diǎn)。
1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,率的比較行χ2檢驗(yàn),不同年齡段間兩兩比較時檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為α'=0.016 7;計量資料行t檢驗(yàn)。
表1 血鉛檢測結(jié)果性別差異比較[n(%)]
表1結(jié)果表明,4 362名兒童中血鉛<100μg/L 3 886名,血鉛輕度中毒476名,無中度中毒以上的兒童,鉛中毒率為10.91%。男童鉛中毒率高于女童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);男童血鉛平均含量與女童比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 各年齡段兒童血鉛水平比較[n(%)]
表2結(jié)果表明,3個年齡組組間比較鉛中毒率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。0~5歲組鉛中毒率高于6~10歲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.40,P=0.000<0.016 7);11~17歲組鉛中毒率高于6~10歲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.31,P=0.000<0.016 7);0~5歲組與11~17歲組比較鉛中毒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.13,P=0.72>0.016 7)。
鉛作為一種重金屬,在人體內(nèi)的理想血鉛水平應(yīng)為零,鉛在人體內(nèi)無任何生理功能,是已知毒性最大、累積性極強(qiáng)的重金屬之一,長期蓄積于人體,嚴(yán)重危害神經(jīng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng),對兒童的智力和身體發(fā)育影響尤其嚴(yán)重。環(huán)境中鉛普遍存在,主要沉降在距離地面上方≤1m的環(huán)境,而隨著環(huán)境中空氣及水持續(xù)受到污染,鉛還將向下沉降在土壤表層至20cm處,引起土壤和動植物的污染。由于食物鏈的重金屬蓄積作用,導(dǎo)致食用者鉛中毒。所以兒童鉛中毒的危險時時存在。中國處在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時期,工業(yè)水平迅速提高的同時,污染也在加重。鉛對兒童的影響已引起人們廣泛的關(guān)注,2002年全國9省19個城市兒童血鉛水平調(diào)查表明,國內(nèi)兒童鉛中毒發(fā)生率30%~40%,部分城市工業(yè)污染區(qū)將近100%[4]。從本市4 362例0~17歲兒童血鉛檢測結(jié)果來看,平均血鉛含量為69.0μg/L,中毒率為10.91%,鉛中毒發(fā)生率不低。男童中毒率高于女童,而且血鉛含量也高于女童,可能與以下幾個因素有關(guān):在生理上血液中的鉛往往附著于紅細(xì)胞上,鉛進(jìn)入體內(nèi)后大多會蓄積在骨骼中,而男童的血細(xì)胞比容相對較高,骨骼所占體重比較女童要高,導(dǎo)致鉛中毒率較女童高。在生活習(xí)慣上:男童的活動范圍一般比女童要大,室外活動多,環(huán)境暴露可能相對更多,有更多機(jī)會接觸鉛污染環(huán)境,加之男童不良的生活習(xí)慣較女童多,使男童更容易受鉛污染的影響。從各個年齡段的兒童鉛中毒率來看,本組數(shù)據(jù)顯示不同年齡段有較大差異,其中6~10歲最低,11~17歲次之,0~5歲最高。分析原因可能是0~5歲的兒童活動范圍漸廣,對周圍事物有很強(qiáng)的好奇心,有較多的手口動作,而鉛多積聚在離地面1m左右的大氣中,正是該年齡段兒童的主要活動范圍,加之該年齡段兒童的消化系統(tǒng)功能仍不完善,對鉛的排泄率較低所致。11~17歲兒童除了接受環(huán)境污染之外,還出現(xiàn)行為方面的疾患,表現(xiàn)為多動、注意力障礙、學(xué)習(xí)困難、吃手和咬鉛筆等,所以鉛中毒率也較高。
由于鉛中毒危害性較大,所以必須采取行之有效的方法進(jìn)行預(yù)防[5]。例如,從事與鉛有關(guān)行業(yè)的家長,上下班應(yīng)注意清理體表、衣服上的鉛殘留;小孩要養(yǎng)成良好的手口衛(wèi)生習(xí)慣,禁止進(jìn)食含鉛高的食物,如松花蛋、罐頭食品等;裝修應(yīng)注重環(huán)保,飲食注意膳食平衡,盡量遠(yuǎn)離鉛污染高的環(huán)境,如車輛來往較多的馬路;同時要定期進(jìn)行血鉛檢測,可將其納入常規(guī)體檢中,及早發(fā)現(xiàn),及早治療。同時有關(guān)部門要制定相關(guān)政策,進(jìn)一步把握鉛中毒發(fā)生的動態(tài)趨勢、代謝規(guī)律及特點(diǎn),找出保護(hù)性措施,為實(shí)施“零鉛工程”而不斷的努力。
[1]葉廣俊,馬迎華.不可忽視兒童鉛中毒[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,31(1):4-5.
[2]衛(wèi)生部.兒童高血鉛癥和鉛中毒分級和處理原則[S].2006.
[3]沈曉明,顏崇淮.正確認(rèn)識兒童鉛中毒[J].中華兒科雜志,2006,44(1):1-2.
[4]朱富生.我國兒童鉛中毒的現(xiàn)狀及其防制對策[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(11):104-106.
[5]吳宜群,沈曉明,何鳳生.防治兒童鉛中毒刻不容緩[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(3):161.