張美芳, 張淑美, 宋海紅, 侯明月, 劉振忠, 雷霞
毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以內(nèi)嬰幼兒,尤以2~6個月嬰兒多見,多由呼吸道合胞病毒感染引起,喘憋為其突出臨床癥狀,是兒科常見急癥。該年齡段小兒支氣管管腔狹小,易由黏性分泌物、水腫及肌肉收縮而引發(fā)梗阻,導(dǎo)致肺氣腫或肺不張,易并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭。目前對于毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療,急性期以解除呼吸道阻塞、改善通氣,控制喘憋為治療關(guān)鍵。國內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用可比特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,緩解喘憋效果明顯,但要借助霧化泵或氧氣管道等貴重設(shè)備[1],不便在基層醫(yī)院或農(nóng)村推廣應(yīng)用。為探討緩解毛細(xì)支氣管炎患兒喘憋簡便易行的方法,本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用可必特氣霧劑加儲霧罐吸入治療,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 河北省永年縣中醫(yī)院兒科2010-11/2011-11收治的確診為毛細(xì)支氣管炎住院患兒108例,其中男70例,女38例;年齡3個月至2歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組58例和對照組50例。觀察組中男40例,女18例;年齡3.5個月至2歲;病程1.5~3d。對照組中男40例,女10例;年齡3~23個月;病程1~2.5d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)??;(3)病程1~3d;(4)家長知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管異物、支氣管肺炎者;(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥者。
1.5 治療方法
1.5.1 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用可比特氣霧劑(勃林英格翰公司)吸入治療,吸入藥物時(shí)采用儲霧罐,由專人教會家長使用,每次30s。重度者吸入可比特氣霧劑每日4噴,輕度每日2噴。
1.5.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用應(yīng)用可比特霧化液氣泵(德國百瑞公司)吸入,每次1mL,重度者每日吸入4次,輕度每日2次。
1.6 觀察指標(biāo) 喘憋緩解時(shí)間,哮鳴音消失時(shí)間,治愈時(shí)間及療效。
1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)(1)治愈:治療7d內(nèi)喘息癥狀及肺部喘鳴消失;(2)有效:治療7d后上述癥狀、體征好轉(zhuǎn);(3)無效:治療7d上述癥狀、體征無改善。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以珚±s表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患兒喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間比較(珚±s,d)
表1 兩組患兒喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間比較(珚±s,d)
喘憋緩解時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組組別 n 58 1.2±0.9 3.2±2.9 6.1±2.9對照組50 1.1±0.9 3.2±2.8 6.1±2.9
表1結(jié)果說明,觀察組患兒喘憋緩解及哮鳴音消失時(shí)間,治愈時(shí)間與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.98,2.10,2.09,P>0.05)。
表2 兩組治療效果比較[n(%)]
表2結(jié)果說明,觀察組與對照組療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
由于嬰幼兒毛細(xì)支氣管的管徑狹小,患毛細(xì)支氣管炎時(shí)更易發(fā)生小氣道阻塞[3],臨床表現(xiàn)為頑固性喘憋??杀靥貧忪F劑是由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的,沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑,起效快,維持時(shí)間短,使呼吸道平滑肌松弛,支氣管擴(kuò)張,還可促進(jìn)纖毛擺動,增加纖毛清除功能,促進(jìn)氣道排痰功能[4]。異丙托溴銨屬抗膽堿藥物,通過降低自主神經(jīng)張力舒張支氣管,其舒張作用較沙丁胺醇弱,起效緩慢,但副反應(yīng)很少,可和沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療,使支氣管舒張作用持久[5]??杀靥貧忪F劑良好地發(fā)揮了兩類藥物聯(lián)用的優(yōu)點(diǎn),國內(nèi)多用于治療成人慢性支氣管炎,哮喘等疾病。
本研究中,采用儲霧罐吸入可必特氣霧劑,可使藥物更快地分散到呼吸道,吸入治療起效快,療效高,且氣道內(nèi)局部用藥的心血管刺激、肌肉震顫等副反應(yīng)小,并可由家長自己操作。與氣泵吸入可必特霧化液相比,在喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、治愈時(shí)間及療效方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),療效相當(dāng)。本研究結(jié)果表明可比特氣霧劑加儲霧罐吸入治療毛細(xì)支氣管炎,能快速緩解喘憋發(fā)作,縮短病程,操作簡單,成本較低,值得在基層和農(nóng)村推廣應(yīng)用。
[1]白楊.可必特霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,16(22):43.
[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.
[3]Nelsn WE.尼爾遜兒科學(xué)[M].15版.西安:世界圖書出版公司,1999:1308.
[4]俞善昌,盛錦云,陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):258-261.
[5]吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:1652-1654.