改進(jìn)累積logistic回歸在生存質(zhì)量研究中的應(yīng)用*

山西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(030001) 羅艷虹 王瑾瑤 陳培翠 趙春妮 余紅梅

多分類有序變量指分類數(shù)大于等于3，且類別之間存在等級(jí)關(guān)系的變量。通常有序變量類別之間的差距并不相等。例如，人們對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)從“很差”到“差”，再到“不好也不差”、“好”、“很好”，這5個(gè)類別之間的間距往往不同，傳統(tǒng)分析方法通常將其作等距對(duì)待，此時(shí)結(jié)果往往不精確。

為了使生存質(zhì)量的評(píng)分更客觀，我們對(duì)生存質(zhì)量各水平之間存在的差異進(jìn)行了分析。首先介紹衡量間距差異的統(tǒng)計(jì)量，并對(duì)間距差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，引入工具虛擬變量對(duì)累積logistic回歸模型進(jìn)行改進(jìn)，以生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)值為應(yīng)變量，采用改進(jìn)累積logistic回歸分析生存質(zhì)量的影響因素〔1〕。

原理與方法

1．衡量間距差異的統(tǒng)計(jì)量

2．間距差異的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

(1)χ2檢驗(yàn)

采用擬合優(yōu)度χ2檢驗(yàn)，H0為“各個(gè)類別間的間距相同”，即發(fā)生每種類別的概率π都等于1/k。引入變量 ψi(i=1，2，…，k)，它對(duì)應(yīng)于各個(gè)類別的代表值，此時(shí) H0為:“ψ1－0= ψ2－ ψ1= … = ψk－ ψk－1”。若H0為真，樣本點(diǎn)落入各個(gè)類別的概率均為π，期望頻數(shù)為fe=nπ，統(tǒng)計(jì)量服從自由度為df=k － 1 的 χ2分布，其中 k為類別數(shù)〔1，3〕。

(2)Kolmogorov-Smirnov單樣本檢驗(yàn)

Kolmogorov-Smirnov適用于確定有序分類變量的樣本觀測結(jié)果是否來自指定理論分布的總體。如果有序變量不存在間距差異，則每個(gè)類別被選中的概率應(yīng)該相等，即服從均勻分布〔1，4〕。

3．改進(jìn)累積logistic模型

累積logistic回歸模型通常將有序反應(yīng)變量各水平間存在的間距按等距處理。如果通過 χ2檢驗(yàn)或Kolmogorov-Smirnov單樣本檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多分類有序變量各水平間存在間距差異，經(jīng)證明通過對(duì)累積logistic回歸模型的截距項(xiàng)的調(diào)整修正模型，具體證明過程參見參考文獻(xiàn)〔1，5，7〕，故以加法的方式引入虛擬變量 Dj修正截距項(xiàng)，即有:

Dj的分類與應(yīng)變量y相同。由于累積logistic模型要求βi、αj的大小與k無關(guān)，故Dj的取值與k無關(guān)。借鑒計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“工具變量法“思想，引入一個(gè)與應(yīng)變量y類別分布相似且高度相關(guān)的工具變量zt，zt確定虛擬變量Dj的取值。當(dāng)zt=1時(shí)，Dj=1，其他為零，稱Dj為工具虛擬變量〔5－7〕。

實(shí)例分析

為了解某醫(yī)科大學(xué)碩士研究生生存質(zhì)量的整體狀況及影響因素，隨機(jī)抽取來自公共衛(wèi)生學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和第一臨床醫(yī)學(xué)院的一、二、三年級(jí)研究生各100名，收回有效問卷285份。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用WHOQOL-BREF。應(yīng)變量Y為生存質(zhì)量的自我評(píng)價(jià):“很差”、“差”、“不好也不差”、“好”、“很好”?？赡艿挠绊懸蛩厝缦?一般情況包括性別、年齡、年級(jí)、來源地、是否獨(dú)生、婚姻狀況、父親文化程度、母親文化程度和家庭收入;健康和生活情況包括是否生病、個(gè)人消費(fèi)、生活條件、每周運(yùn)動(dòng)情況、每周上網(wǎng)時(shí)間和興趣愛好;工作學(xué)習(xí)情況包括參加工作年限、成績/科研滿意度、學(xué)習(xí)/課題壓力、本科專業(yè)、碩士專業(yè)、專業(yè)滿意度、就業(yè)前景和就業(yè)壓力。

1．間距差異的衡量

有序變量y(很差y=1，差y=2，不好也不差y=3，好y=4，很好y=5)的頻數(shù)分布見表1。由表1可知生存質(zhì)量自我評(píng)價(jià)“一般”以上(包括不好也不差、好和很好)者252名，占88.7%。G(ξ)= －1.4961≠0，表明多分類有序反應(yīng)變量y各類別之間的間距不同。表 2 χ2檢驗(yàn)結(jié)果，χ2=279.663 ＞=13.28，Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn) Dn=mxax|Fn(X)－F(X)|=0.287。由于是大樣本，可通過公式求臨界值=1.36/=0.081＜Dn(α=0.05)，均拒絕原假設(shè)，即各個(gè)類別間的間距是不同的。

表1 研究生生存質(zhì)量自我評(píng)價(jià)

表2 χ2檢驗(yàn)表

2．改進(jìn)累積logistic回歸

由于有序反應(yīng)變量y存在間距差異，故需要引入工具虛擬變量對(duì)模型加以修正。引入就業(yè)前景Z(很差=1，不太好=2，一般 =3，較好 =4，很好 =5)為工具變量(其與因變量y相關(guān)，P=0.013)，設(shè)工具虛擬變量為 ci，以就業(yè)前景 Z一般為參照，ci的取值為〔1，5〕:

當(dāng)我們以就業(yè)前景不太好為參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，設(shè)工具虛擬變量為bi，bi的取值為:

當(dāng)我們以就業(yè)前景較好為參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，設(shè)工具虛擬變量為di，di的取值為:

采用改進(jìn)累積logistic回歸分析，“比例性”假設(shè)條件滿足(Wald Chi-Square=83.153，P=0.914)?；貧w結(jié)果見表3。

表3 改進(jìn)累積logistic回歸分析結(jié)果

由表3可知，以就業(yè)前景一般為參照時(shí)，c1和c2的系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而c4和c5的系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同理以就業(yè)前景不太好為參照時(shí)，b3的系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而b1的系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以就業(yè)前景較好為參照時(shí)，d3與d5的系數(shù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果表明生活條件、工作年限、成績/科研滿意度、食欲、性別、興趣愛好以及是否生病與生存質(zhì)量有關(guān)。

討 論

1．間距差異的分析

(1)以就業(yè)前景一般為參照時(shí)，從表3可知c1的系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而c5的系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故當(dāng)以生存質(zhì)量“不好也不差”(y=3)為參照時(shí)，生存質(zhì)量“很差”與生存質(zhì)量“不好也不差”的間距和生存質(zhì)量“很好”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距有差別，生存質(zhì)量“很差”與生存質(zhì)量“不好也不差”的間距比生存質(zhì)量“很好”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距大，因此要想改善研究生生存質(zhì)量現(xiàn)況，從“很差”提高到“不好也不差”比從“不好也不差”提高到“很好”需要付出更多的努力。

從表3可知c2的系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而c4的系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故當(dāng)以生存質(zhì)量“不好也不差”(y=3)為參照時(shí)，生存質(zhì)量“差”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距和生存質(zhì)量“好”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距有差別，生存質(zhì)量“差”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距比生存質(zhì)量“好”與生存質(zhì)量“不好也不差”之間的間距大，因此要想改善研究生生存質(zhì)量現(xiàn)況，從“差”提高到“不好也不差”比從“不好也不差”提高到“好”需要付出更多的努力。

(2)以就業(yè)前景不太好為參照時(shí)，則設(shè)就業(yè)前景為bi，將其作為工具虛擬變量，可得出b3的系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而b1的系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故當(dāng)以生存質(zhì)量“差”(y=2)為參照時(shí)，生存質(zhì)量“不好也不差”與生存質(zhì)量“差”之間的間距和生存質(zhì)量“很差”與生存質(zhì)量“差”之間的間距有差別，生存質(zhì)量“不好也不差”與生存質(zhì)量“差”之間的間距比生存質(zhì)量“很差”與生存質(zhì)量“差”之間的間距大，因此要想改善研究生目前的生存質(zhì)量，從“差”提高到“不好也不差”比從“很差”提高到“差”需要付出更多的努力。

(3)以就業(yè)前景較好為參照時(shí)，則設(shè)就業(yè)前景為di，將其作為工具虛擬變量，可以得出d3與d5的系數(shù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故當(dāng)我們以生存質(zhì)量“好”(y=4)為參照時(shí)，尚不能認(rèn)為生存質(zhì)量“不好也不差”與生存質(zhì)量“好”之間的間距和生存質(zhì)量“很好”與生存質(zhì)量“好”之間的間距有差別。

2．影響因素分析

生活條件、工作年限、成績/科研滿意度、食欲、性別、興趣愛好以及是否生病與生存質(zhì)量有關(guān)。生活條件越好，工作年限越短，成績/科研滿意度越高，食欲越好，興趣愛好越廣泛，生存質(zhì)量越高;男性的生存質(zhì)量比女性差;生病者比不生病者生存質(zhì)量差〔8－10〕。

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