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    細菌性肝膿腫不同治療方法臨床療效比較

    2012-12-04 10:30:34肖玲楊玉寧阮巍山
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年10期
    關鍵詞:膿腔引流術細菌性

    肖玲 楊玉寧 阮巍山

    本文分析筆者所在醫(yī)院收治的細菌性肝膿腫患者臨床資料,探討細菌性肝膿腫的治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2005年1月-2009年12月筆者所在醫(yī)院進行治療的細菌性肝膿腫患者148例,其中,男112例,女36例;年齡27~81歲,平均年齡(52.8±20.4)歲。發(fā)熱107例,寒戰(zhàn)85例,腹痛79例,惡心、嘔吐36例,意識障礙8例,休克4例。所有患者均經(jīng)過CT、MRI或者腹部超聲檢查診斷、穿刺或手術等方式確診。根據(jù)患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組,A組行經(jīng)皮穿刺治療,共74例,B組行手術治療。共74例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、總膽紅素、谷丙轉氨酶、白蛋白等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)西醫(yī)治療,均進行氨基糖苷類藥物與青霉素、喹諾酮、亞胺培南、頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑藥物治療,同時進行高熱量與蛋白的腸內營養(yǎng)維持,糾正水電解質、酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥,進行保肝治療,包括維生素、復方甘草酸、還原性谷胱甘肽等。A組進行穿刺治療:(1)選擇穿刺點:在B超引導下,確定體表與膿腔之間能避開腹腔內其他臟器的直接徑路;(2)在穿刺點做局部麻醉后,可先用細針穿刺,吸出膿液后,將標本送培養(yǎng)及鏡檢,然后更換14號粗穿刺針盡量抽凈膿液,并用生理鹽水反復沖洗,再注入抗生素;(3)如膿腔較大,可先切開皮膚約l cm長的切口,再將套管針刺人膿腔,經(jīng)外套管向膿腔內放入1條多孔引流管,拔出套管后,以縫線將引流管固定于皮膚上,管端接無菌引流瓶,以備沖洗引流。B組進行手術治療:平臥位。取右肋緣下斜切口,長約8~10 cm,按層次切開腹壁,若準備做腹膜外引流,可用手指在腹膜外向上分離,達膿腫部位時有囊性感,先穿刺抽吸,證實膿腫的位置后,再切開膿腫壁,并以手指伸入膿腔內,分開其中的間隔,吸除膿液及壞死組織,放入一軟橡皮管引流。切口用腸線部分縫合。對肝膿腫引流目前多采用經(jīng)剖腹探查后經(jīng)腹膜腔引流,因為肝膿腫有時是多發(fā)的,通過腹腔探查可以同時處理腹腔內的病變[1]。

    1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的治療成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率與平均住院時間,進行詳細記錄。

    1.4 統(tǒng)計學處理 檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)資料采取檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組患者治療后的臨床效果比較,見表1。經(jīng)皮穿刺組患者死亡2例,1例為門靜脈血栓并發(fā)小腸壞死膿腫感染,1例為并發(fā)急性腦梗死。手術治療組2例死亡,1例為術后并發(fā)多器官衰竭與呼吸窘迫,1例為術后急性心肌梗死猝死。經(jīng)皮穿刺組并發(fā)泌尿系統(tǒng)真菌感染1例,膽瘺1例。手術組并發(fā)傷口感染4例,肺部感染3例。

    表1 兩組患者治療后的臨床效果比較

    3 討論

    腹腔內感染時,細菌容易侵入肝臟;若患者抵抗力低下,便可發(fā)生肝膿腫。細菌可從膽道系統(tǒng)、肝動脈、門靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、肝外傷繼發(fā)感染等途徑進人肝臟[2]。細菌性肝膿腫經(jīng)膽道及門靜脈系統(tǒng)感染的致病菌多為大腸桿菌,其次為鏈球菌,經(jīng)肝動脈及“隱源性”感染的致病菌多為葡萄球菌。肝膿腫可以是單發(fā),也可以是多發(fā)。由于肝臟血運豐富,在肝膿腫形成發(fā)展過程中,大量毒素被吸收后呈現(xiàn)較嚴重的毒血癥,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡,病情篤重。肝膿腫可以向膈下、腹腔、胸腔穿破。當膿腫為慢性后期,膿腔四周肉芽組織增生、纖維化,此時臨床毒血性癥狀減輕或消失[3]。細菌性肝膿腫常呈多發(fā)性的小膿腫,也有多個融合為較大膿腫。而阿米巴性肝膿腫多為單發(fā)性。肝膿腫的治療原則以藥物治療和病灶引流為主。而病灶的引流方式應根據(jù)膿腫的不同時期和類型加以選擇。肝膿腫的外科治療方式包括肝膿腫穿刺引流術、穿刺置管引流術、肝膿腫切開引流術和肝切除術。近些年多傾向經(jīng)皮穿刺引流或經(jīng)皮穿刺胃管引流,方法簡單,避免了手術、麻醉危險,不污染腹腔,患者易接受,在某些患者療效好,恢復快。

    [1]項明,萬亮,王天翔,等.穿刺置管引流與手術治療細菌性肝膿腫的療效[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2005,25(2):207-208.

    [2]劉強,王亞軍,曹鋒,等.細菌性肝膿腫經(jīng)皮穿刺與手術治療療效的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(2):115-117,153.

    [3]畢旭東,王海龍.細菌性肝膿腫不同治療方法療效的比較研究[J].肝膽外科雜志,2005,13(6):452-453.

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