沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥70例治療體會(huì)

潘蔚 曲建江

支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽和反復(fù)略血，筆者利用沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管擴(kuò)張，臨床觀察效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年12月筆者所在科收治支氣管擴(kuò)張患者70例，符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰3年以上，并無咯血癥狀；(2)伴有發(fā)熱，體溫≥38 ℃；(3)查體：肺部聽診可聞及濕性啰音；(4)WBC≥10×109/L或中性粒細(xì)胞>0.70；(5)胸片或肺CT明確診斷為支氣管擴(kuò)張；(6)痰培養(yǎng)提示有致病菌生長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)性出血未控制；(2)近期鼻面部手術(shù)；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(4)各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙；(5)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾患不能耐受者；(6)患各類精神疾病不能配合者。70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男15例，女20例；年齡32～80歲，平均(53.8±12.9)歲；病程3～50年，平均(24.1±13.9)年；癥狀加重3～60 d，平均(15.7±12.6)d。對(duì)照組男17例，女18例；年齡30～78歲，平均(54.5±11.5)歲；病程2～53年，平均(24.4±15.4)年；癥狀加重3～58 d，平均(13.5±11.7)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、祛痰、止血、體位引流、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、支持對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液4 ml+沙丁胺醇霧化液1 mg+鹽酸氨溴索60 mg/次，利用氧驅(qū)動(dòng)射流霧化器霧化吸入，1次/12 h；療程1周。對(duì)照組僅采用常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于入院第1天(治療前)及治療結(jié)束后(治療后)行肺功能呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)測(cè)定；測(cè)定血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；同時(shí)記錄咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳嗽程度、痰液性質(zhì)、痰量及肺部啰音的輕重程度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部啰音、咳嗽消失或明顯減少，痰量減少70%以上；有效：肺部啰音、咳嗽減少，痰量減少30%～70%；無效：以上各項(xiàng)無好轉(zhuǎn)，痰量減少30%以下。有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組顯效25例(71.4%)，有效8例(22.9%)，無效2例(5.7%)，總有效率為94.3%；對(duì)照組顯效17例(48.6%)，有效8例(22.9%)，無效10例(28.6%)，總有效率71.4%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 肺功能改善情況 治療后兩組患者肺功能均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組比對(duì)照組肺功能改善明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較()

表1 兩組患者肺功能改善情況比較()

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

PEF(L/s)FVC(L)FEV1(L)組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=35)3.86±0.71 5.46±0.96*△ 2.03±0.69 3.47±0.61*△ 1.46±0.35 2.68±0.41△對(duì)照組(n=35)3.84±0.85 4.14±0.87△ 2.04±0.67 2.79±0.59△ 1.44±0.40 1.75±0.39△

2.3 治療前后ESR和CRP水平比較 治療后兩組患者ESR和CRP水平均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組比對(duì)照組ESR和CRP水平減低更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ESR和CRP水平比較()

表2 兩組患者治療前后ESR和CRP水平比較()

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

ESR(mm/h)CRP(mg/L)組別治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53﹡△對(duì)照組(n=35) 30.19±1015 16.16±5.46△ 18.48±9.22 9.58±7.53△

3 討論

沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑的代表藥物，能消除可逆性氣道阻塞，刺激支氣管黏膜上皮細(xì)胞，使離子和水向氣道內(nèi)移動(dòng)，增強(qiáng)纖毛清除功能[1]。氣道黏液高分泌是支氣管擴(kuò)張癥重要的臨床病理表現(xiàn)，急性感染期患者痰量明顯增多，痰液黏度增大，不易排出，因此減少痰液的分泌至關(guān)重要[2]。鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新在體內(nèi)的代謝物，其主要作用是使黏液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，激活呼吸道黏液纖毛功能，降低痰液與纖毛的黏著力，纖毛運(yùn)動(dòng)頻率增加，幫助呼吸道分泌物排出[3]。采用沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張，治療組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者肺功能均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組比對(duì)照組肺功能改善更明顯(P<0.05)。說明沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療能夠使黏液分泌恢復(fù)至正常狀況，咳嗽、痰量顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性劑能發(fā)揮正常的保護(hù)功能，改善氣道阻塞。

C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和其他的免疫調(diào)控作用。各種炎癥、組織壞死(心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等)、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等，血清中CRP增高。CRP在機(jī)體防御系統(tǒng)中也有著重要意義?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張是由慢性炎癥持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致支氣管及其周圍肺組織的實(shí)質(zhì)破壞。本試驗(yàn)顯示，支氣管擴(kuò)張存在CRP增高，隨著炎癥好轉(zhuǎn)CRP逐漸恢復(fù)。由于支氣管擴(kuò)張，氣道存在慢性炎癥，存在血沉增快，隨著炎癥消退血沉亦逐漸恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降速率受兩種相反方向的相互作用，即紅細(xì)胞的下沉力與血漿的阻遏力。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥性疾病如急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，血中急性期反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，包括C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白等，這些物質(zhì)均能在不同程度上促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，所以在發(fā)生炎癥2～3 d即可出現(xiàn)血沉增快[4-5]。結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組患者ESR和CRP水平均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組比對(duì)照組ESR和CRP水平降低更明顯(P<0.05)。說明沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張能夠改善氣道炎癥狀態(tài)，促進(jìn)CRP恢復(fù)和血沉恢復(fù)。

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