臨床護(hù)理路徑在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用

聶虹

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一跨學(xué)科綜合的新的整體護(hù)理模式，是加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)的一種護(hù)理服務(wù)。是針對某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)的診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，向患者提供主動(dòng)連續(xù)的護(hù)理，作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，具有減少平均住院日，規(guī)范診療行為，增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高患者滿意度等作用[1]。帶狀皰疹中醫(yī)又稱“蛇竄瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的伴有神經(jīng)痛為特征的皮膚病，患病者大多為中老年人，抵抗力較差，護(hù)理面較廣，包含皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。一部分患者可遺留有神經(jīng)痛，病程遷延較長，住院費(fèi)用及護(hù)理難度增大。本研究選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在科住院的帶狀皰疹患者60例，分別對其實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在科住院的帶狀皰疹患者60例，其中30例作為對照組，30例作為觀察組。對照組男16例，女14例，年齡45～75歲；觀察組男17例，女13例，年齡50～82歲，兩組性別、年齡、疾病種類、文化程度和治療方法等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，即在入院、住院期間、出院前根據(jù)醫(yī)囑給以護(hù)理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定 通過查閱相關(guān)資料及專家指導(dǎo)，建立CNP管理小組，由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成，全面評估患者制定CNP，對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉并掌握路徑。主要項(xiàng)目有入院護(hù)理評估、醫(yī)矚執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理與健康教育等。按照住院天數(shù)，以表格形式列出。

1.2.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 CNP管理小組按照指定的臨床護(hù)理路徑表格實(shí)施醫(yī)療護(hù)理，根據(jù)帶狀皰疹的護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)一切以患者為中心的原則，以確保其可行性。臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容分為4部分，分別為護(hù)理評估表(包括護(hù)理級別、皮膚情況、疼痛程度、飲食)，醫(yī)囑執(zhí)行表(包括輸液、口服藥、局部藥物治療、物理治療)，基礎(chǔ)護(hù)理表，護(hù)理與健康教育表。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育知識掌握情況等，患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查(≥90分為合格)，最后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行全面評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較()

表1 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較()

組別 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組(n=30) 14.03±2.01 35081.86±2860.43對照組(n=30) 18.01±3.78 40855.46±2930.43 t值 3.69 15.56 P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組健康教育知識掌握情況及滿意度比較 患者滿意度及健康知識掌握程度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康教育知識掌握情況及滿意度比較

3 討論

CNP是患者在住院期間的護(hù)理模式由多學(xué)科的共同努力，通過了護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，規(guī)范了診療護(hù)理程序，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，提高了患者的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短平均住院日及降低住院費(fèi)用的目的，同時(shí)臨床護(hù)理路徑規(guī)范了患者的治療護(hù)理工作，對何時(shí)該做哪些檢查，治療及護(hù)理病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄，只要患者病情按路徑指示方向發(fā)展無特殊變化達(dá)到出院指標(biāo)后既可出院，明顯縮短了平均住院天數(shù)及降低了住院費(fèi)用，提高了工作效率[2]。

CNP與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，能有效提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，CNP使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理工作，有效協(xié)調(diào)組織患者的治療護(hù)理，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)護(hù)理的精髓，所有醫(yī)護(hù)人員的工作都需沿路徑內(nèi)容進(jìn)行，是一種先進(jìn)的照護(hù)模式。

帶狀皰疹患者因皮膚病變及疼痛需要良好的皮膚護(hù)理及心理情志護(hù)理，患者能否及時(shí)規(guī)范用藥，保持良好的情緒、樂觀的心態(tài)以配合治療，對疾病的康復(fù)密切相關(guān)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實(shí)施性，使健康教育質(zhì)量得以提升[3]，患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[4]。極大提高了對護(hù)理工作的滿意度及健康教育工作的質(zhì)量。

CNP是一新的整體護(hù)理的工作模式，融入了成效管理的理念，用較低的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重，筆者通過CNP對帶狀皰疹患者的應(yīng)用，滿足了患者高質(zhì)量低成本的護(hù)理需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

[1]李明子.臨床護(hù)理路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：59-61.

[2]李琳鳳.臨床護(hù)理路徑在神經(jīng)外科中住院病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(12)：1483-1485.

[3]單春劍，周文勝.按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5)：1215-1216.

[4]陳小春，劉志娟.臨床路徑在青光眼患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(8)：27-28.