胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷與處理體會

麻筱蓉

（湖南瀘溪縣婦幼保健院，湖南 吉首 416100）

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命的病癥，是由胎兒缺氧所引起，為一種綜合癥狀，多發(fā)生在臨產(chǎn)過程，是胎兒圍生期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位[1]。如何提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷并及時采取正確的處理方式，挽救胎兒生命，減少相關并發(fā)癥成為臨床的重任。現(xiàn)筆者分析我院140例胎兒宮內(nèi)窘迫患者的臨床資料，總結(jié)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷要點，探討其處理措施，為臨床提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者均為我院2009年6月至2011年6月收治的病例，年齡20～38歲，平均28.5歲，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，妊周30-43周，平均38.5周。

1.2 方法

1.2.1 診斷

首先對患者的臨床表現(xiàn)進行仔細詢問并做好記錄，并根據(jù)相關表現(xiàn)做出初步判斷。采用胎心監(jiān)護儀由專門的人負責觀察胎心變化，并密切觀察羊水的性狀，判斷羊水被胎糞污染程度；抽取胎兒頭皮血進行血氣分析，根據(jù)相關指標分析胎兒有無酸中毒。

1.2.2 處理

根據(jù)患者的病情制定相應的處理方案，主要包括一般處理、病因治療及妊娠終止。一般處理：改變體位，取左側(cè)位以減輕子宮右旋及對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，同時給予吸氧，控制好流量和頻率。

1.2.3 病因處理

子宮收縮過強或過頻會使子宮腔內(nèi)壓力過高，從而使胎盤血循環(huán)受阻而導致產(chǎn)婦及胎兒血氣交換障礙。而且發(fā)生此種情況后，對胎兒的生命造成嚴重的威脅，因此要控制好過強的子宮收縮，使子宮肌肉松弛、血管擴張能夠有效改善子宮及胎盤供血狀況，一般給予硫酸鎂或安寶。若羊水過少（AFV≤2cm）臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液，將250mL生理鹽水或乳酸鈉林格注射液緩慢注入羊膜腔內(nèi)，5至10mL/min，AFV維持8～10cm。

1.2.4 終止妊娠

對于宮口為開全、胎心率＜120bpm或＞180bpm并伴羊水污染Ⅱ度、羊水污染Ⅲ度并伴羊水過少、胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒頭皮血pH＜7.20應立即進行剖宮產(chǎn)；對于宮口開全、S≥3.0，盡快經(jīng)陰道助娩。

1.3 羊水污染分度標準

I度：淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。

II度：深綠色或者黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

III度：呈棕黃色，稠厚，并?？梢娞ゼS，提示胎兒缺氧嚴重。

1.4 新生兒窒息的標準[2]

新生兒窒息的評定標準按照出生1minApgar評分判斷，4～7分為輕度窒息、3分以下為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，通過χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷指標及表現(xiàn)

診斷依據(jù)主要為胎心、羊水污染情況、胎動及酸中毒，具體表現(xiàn)見表1。

表1 診斷指標及表現(xiàn)

2.2 發(fā)生時間

140例患者中胎兒窘迫發(fā)生在臨產(chǎn)前58例，占41.43%，82例發(fā)生在分娩期，占58.57%。

2.3 診斷指標與新生兒窒息的關系。Ⅲ度羊水污染伴胎心率改變新生兒發(fā)生窒息率最高，而單純的羊水污染發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 羊水污染程度與新生兒窒息的關系（例，%）

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜合癥狀，危及胎兒健康和生命。

3.1 胎兒宮內(nèi)窘迫的病因

從大量的臨床研究及筆者的臨床經(jīng)驗綜合分析，導致胎兒宮內(nèi)窘迫的病因比較多[3]，歸納起來主要有：①母體因素：微小動脈供血不足，如妊娠期高血壓綜合征、慢性腎炎等；紅細胞攜氧量不足，如重度貧血、心臟病等；急性出血，如產(chǎn)前出血性疾病或創(chuàng)傷；胎盤血運受阻，如子宮不協(xié)調(diào)性收縮，催產(chǎn)素使用不當而引起的過強宮縮；②胎兒因素：包括胎盤早剝、前置胎盤等引起的胎盤循環(huán)障礙；③臍帶：臍帶血運受阻。無論是何種原因，都會對胎兒的生命造成威脅，必須盡早診斷和治療。

3.2 發(fā)病機制

胎兒在母體內(nèi)主要是通過宮胎盤血流交換獲取氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，促進生長發(fā)育，但胎兒僅可儲存能量，無法儲存氧氣[4]。宮縮高峰時，造絨毛間隙血流會出現(xiàn)暫時性的中斷，使胎兒得不到足夠的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，在缺氧的情況下，產(chǎn)生大量的乳酸，引起pH下降的代謝性酸中毒，使多種細胞功能代謝所必要的酶失活，造成細胞死亡，遺留永久性的腦損傷。

3.3 診斷分析

由于胎兒宮內(nèi)窘迫危害性大，因此必須及時給予準確的診斷。筆者認為其診斷要點主要有：①密切觀察胎心率。胎心率的改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是診斷的根本依據(jù)[5]。一旦胎心率變快或便慢（正常120～160次/min）或胎心強弱不一，則表示胎兒窘迫，尤其是變慢，說明胎兒已喪失了對氧的代償能力。②胎動。胎動異常也是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指標之一，正常情況下，胎動為3～5次/min，若胎動過緩或過頻則為胎兒缺氧的征兆，如晚期胎動12h內(nèi)胎動少于20次，則表明胎兒缺氧，若2h內(nèi)胎動10次，則表明嚴重缺氧，是胎兒窘迫的跡象。③羊水污染。在胎兒缺氧的情況下，迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，促使胎糞進入羊水中，造成污染，而且污染程度越重，導致胎兒宮內(nèi)窘迫的肯定性越大。④酸中毒。有研究表明，酸中毒的孕婦臍靜脈內(nèi)皮素水平升高，而內(nèi)皮素可使血管強烈收縮[6]。當胎兒缺氧時，內(nèi)皮素的增加會使胎兒胎盤血管及臍血管收縮。一旦胎兒宮內(nèi)窘迫的病因未去除，則內(nèi)皮素會持續(xù)增加而導致血管進一步收縮，形成惡性循環(huán)。一般pH值在7.2以下時，則表明胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫。通過以上幾個指標，可對胎兒宮內(nèi)窘迫進行比較客觀的診斷。

3.4 處理

從表2中可以看出，胎兒窘迫與新生兒窒息有密切關系，需及時給予正確的處理對策。我們采取的措施主要為一般處理、病因治療及終止妊娠。一般處理主要是給氧和改變體位；而病因處理根據(jù)患者的病情進行處理方案的制定；終止妊娠是處理的關鍵，根據(jù)宮口及相應的指標采取不同的終止妊娠措施，無論剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，都要做好搶救新生兒的準備，以減少新生兒窒息和病死率。

[1]邵肖梅.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:70-75.

[2]楊茜.臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標的觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(10):46-47.

[3]高志芹.胎兒宮內(nèi)窘迫病因分析及處理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):115-116.

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[5]祁霞.胎兒宮內(nèi)窘迫298例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2379-2380.

[6]肖蘭花,曹克明.胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標的觀察與分析[J].基層醫(yī)學論壇,2003,7(8):701.