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    復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效觀察

    2012-12-01 06:16:40蔡建圃
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:承氣湯奧曲腸管

    蔡建圃

    術(shù)后粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫滲出,形一種機(jī)械性與動(dòng)力障礙性因素同時(shí)存在的腸梗阻,是外科常見的急腹癥之一。保守治療痛苦小,費(fèi)用低,療效確切,若盲目手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,也會(huì)造成腸瘺、重癥感染、再次粘連形成等并發(fā)癥。我院從2008年3月至2011年8月共收治術(shù)后粘連性腸梗阻62例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸和奧曲肽靜脈滴注保守治療,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 62例患者均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除其他嚴(yán)重合并癥。其中男42例,女20例;年齡18~79歲,平均42.5歲;62例均有手術(shù)史,其中上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)28例,闌尾穿孔15例,肝破裂4例,脾破裂5例,婦科手術(shù)7例,腸切除術(shù)3例;腸梗阻發(fā)生于術(shù)后2周~22年,平均3.8年。62例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心或嘔吐,肛門排氣排便減少或停止,腸鳴音減弱或消失,腹部立位X線或CT檢查有不全性腸梗阻,小腸廣泛水腫增厚,腸腔內(nèi)積液,腸間隔消失。全部病例無絞窄性腸梗阻的臨床及影像表現(xiàn)。

    1.2 治療方法 隨機(jī)將62例患者分為治療組A組(31例)和對(duì)照組B組(31例),兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。兩組均采用常規(guī)治療,即禁食水、補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素等。同時(shí)A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注和復(fù)方大承氣湯100~150 ml灌腸,每日1~2次,滴速為50~70滴/min,治療3~10 d;B組給予常規(guī)治療加奧曲肽靜脈滴注,治療3~10 d。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肛門有自主排氣排便,腹脹腹痛消失,腸鳴音正常,腹部體征消失,腹部X線或CT檢查腹部氣體液平消失,1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:腹痛腹脹減輕,肛門有自主排氣排便,癥狀及體征基本消失,腹部X線或CT檢查僅見腸管輕度擴(kuò)張,或液平積氣明顯減少,1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效:治療前后無變化,或病情加重,或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

    2 結(jié)果

    兩組觀察指標(biāo)、總有效率比較分別見表1、表2。

    表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

    注:與B組比較△P<0.05

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    表2 兩組治療總有效率比較

    3 討論

    術(shù)后粘連性腸梗阻多見于手術(shù)范圍廣泛,出血多,年齡大,體質(zhì)差,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者。尤其是腹部手術(shù)或腹腔污染后易激活自身補(bǔ)體和凝血系統(tǒng),導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量含纖維蛋白原的滲出,凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白,纖維蛋白將受損表面修復(fù)連接。若纖維蛋白未被降解,則纖維增生粘連形成。當(dāng)腸管粘連阻塞時(shí),大量氣體和液體在腸腔內(nèi)聚積,進(jìn)一步刺激小腸分泌液體。腸管擴(kuò)張以后腸壁吸收能力下降,腸腔液體分泌進(jìn)一步增強(qiáng),形成惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致水電解和酸堿平衡失調(diào),全身性感染,中毒,甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥?;颊咧饕愿姑洝⒏雇?、腸鳴音減弱或消失,伴惡心、嘔吐為主要癥狀。腹部X線及CT檢查有腸梗阻征象,尤其腹部CT對(duì)診斷具有重要的參考價(jià)值[2]。62例患者41例CT檢查,有36例腸壁增厚部分呈現(xiàn)腸袢成團(tuán)相對(duì)固定,腸管內(nèi)積液的影像。因此,減少梗阻以上腸管內(nèi)液氣體積聚,減少胃腸分泌,增加其吸收,促進(jìn)腸蠕動(dòng)是治療梗阻的關(guān)鍵。

    手術(shù)并不能根治粘連或只是暫時(shí)解除粘連,相反,術(shù)后會(huì)形成新的粘連而造成惡性循環(huán)。對(duì)術(shù)后單純性不完全性粘連性腸梗阻患者,特別是腹腔廣泛粘連者以及反復(fù)發(fā)作者,保守治療應(yīng)為首選。常用的胃腸減壓、禁食水、抗感染,糾正水電解質(zhì)紊亂,治療效果較差,尤其是對(duì)低位性梗阻。應(yīng)用奧曲肽具有抑制胃液分泌、抑制多種胃腸激素分泌、減少胰液中碳酸氫鹽酶的分泌,又可抑制腸管蠕動(dòng),減少內(nèi)臟及門靜脈血流,可使消化液的分泌減少90%[3]。同時(shí),中醫(yī)認(rèn)為粘連性腸梗阻屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”的范疇,是由于腑氣不通氣滯血瘀所致,故其治療采用行氣通腑,活血化瘀的治療方法[4]。復(fù)方大承氣湯為行氣祛通下之劑,具有通腑瀉熱活血化瘀之療效。方劑中的大黃為主藥,通里攻下,蕩滌通便;芒硝以增峻下作用,厚樸、枳實(shí)寬腸理氣行滯,通暢氣機(jī);白芍解痙止痛;菜菔子有消食導(dǎo)滯,降逆氣之功效。應(yīng)用復(fù)方大承氣湯可改善循環(huán),增強(qiáng)免疫力,改善胃腸功能,明顯減輕腸壁水腫,促進(jìn)梗阻緩解[5]。經(jīng)過分組治療對(duì)比后發(fā)現(xiàn),在腹痛、腹脹緩解時(shí)間,肛門排氣排便時(shí)間,拔胃管時(shí)間及住院時(shí)間治等,治療組均較對(duì)照組明顯縮短,而且總治療有效率明顯提高。復(fù)查腹部X線及CT,治療組的氣液平面及擴(kuò)張腸管消退的時(shí)間明顯縮短,胃管引流量明顯減少,腹脹減輕較為明顯,無藥物不良反應(yīng)。本實(shí)踐證明,復(fù)方大承氣湯在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上治療術(shù)后粘連性腸梗阻明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。所以,復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻是一種安全有效的方法。聯(lián)合用藥可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)快,明顯改善臨床癥狀,同時(shí)降低了手術(shù)率,縮短了住院時(shí)間,療效顯著,痛苦小,費(fèi)用低,提高了保守治療的成功率,具有臨床實(shí)用及推廣價(jià)值。

    [1]朱維銘.腹部手術(shù)后腸梗阻的處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):459-461.

    [2]張曉鵬.腸梗阻的CT與螺旋CT診斷.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,20(3):190.

    [3]周文波,袁房均,戴宗晴.奧曲肽在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(3):190.

    [4]秦偉.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(2):154.

    [5]吳偉兵.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻.中國(guó)臨床醫(yī)生,2008,31(10):40.

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