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    急性肺栓塞的臨床特征及誤診分析

    2012-12-01 06:16:56彭瑞芳
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞肺動(dòng)脈造影

    彭瑞芳

    急性肺栓塞是臨床過程中的一種常見病癥,在臨床診斷和治療的過程中,由于其與常規(guī)癥狀相似,很容易致使診斷過程中的誤診和漏診。急性肺栓塞的栓子阻塞會(huì)造成患者的肺組織壞死,血流回流,促成患者猝死的高危情況,在治療的過程中需要盡早進(jìn)行救治[1]。本文主要通過對急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析,總結(jié)其臨床特征和主要的表現(xiàn)方式,通過同性因素,探討其診斷特征,提高急性肺栓塞的診斷機(jī)率,以達(dá)到盡早治療的目的,具有很強(qiáng)的臨床借鑒意義,詳細(xì)的研究內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究過程中,主要的研究對象為2010年7月至2011年6月期間我院收治的急性肺栓塞患者40例的臨床資料,患者年齡在27歲~71歲之間,男23例,女17例,患者的臨床表現(xiàn)特征主要為呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥等。經(jīng)詢問和檢查,40例患者當(dāng)中,具有長期臥床3例,腎病綜合征4例,慢性新功能不全8例,惡性腫瘤患者5例,靜脈病變11例。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 在確診的急性肺栓塞患者的病原體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查過程當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)患者的血漿D-二聚體具有升高的情況(>500 ug/L);患者的血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)<80 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa)。

    1.3 心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查 在本次研究過程中,40例患者均經(jīng)過心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,發(fā)現(xiàn)其中9例患者具有限電圖S1Q3T3表現(xiàn),12例患者具有竇性心動(dòng)過速,17例患者具有不同程度的肺動(dòng)脈高壓[平均(60.54±21.36)mm Hg],7例患者的右肺動(dòng)脈內(nèi)有附壁栓子存在。

    1.4 影像學(xué)檢查 40例患者當(dāng)中,其影像學(xué)檢查過程中存在肺內(nèi)實(shí)變陰影13例、胸腔積液8例、肺條索狀影4例、右下肺動(dòng)脈干增粗7例、肺梗死4例,12例患者的影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。在經(jīng)過CT檢查過程中,15例肺動(dòng)脈及分支有充盈缺損,16例患者具有下肢深靜脈血栓形成。

    1.5 肺動(dòng)脈造影 在對患者的肺部動(dòng)脈造影檢查過程中,11例患者存在肺動(dòng)脈主干有血栓堵塞。

    2 結(jié)果

    40例急性肺栓塞患者的在檢查確診的過程中,17例患者為初步確診,確診率為42.5%,其他患者均為誤診,包括肺炎、支氣管炎、胸膜炎、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作和心力衰竭等。詳細(xì)情況見下表1。

    表2 40例患者的診斷情況及誤診情況

    初步診斷治療之后,23例誤診患者在經(jīng)過治療無效,同時(shí)進(jìn)行肺功能造影檢查聯(lián)合排除檢查之后,確診21例急性肺栓塞,2例患者未確診。40例患者當(dāng)中,確診38例,治療無效死亡11例,在死亡患者的解剖過程中,發(fā)現(xiàn)4例患者的肺動(dòng)脈主干阻塞。

    3 討論

    急性肺栓塞在臨床上的發(fā)生機(jī)率一般,但其臨床表現(xiàn)情況并不統(tǒng)一,在患者的栓塞肺動(dòng)脈的大小數(shù)目不一,發(fā)生急緩相異,造成臨床表現(xiàn)多樣,病情輕重差別較大,這些情況也加劇了診斷過程中的困難,同時(shí),急性肺栓塞的治療的過程中,由于患者治療的科室包含很多,如婦科、內(nèi)科、外科等,在確診的時(shí)候,可能被誤診的情況非常多。在本次研究過程中,本組40例患者,27例患者的治療科室為婦科和外科,這也給患者的確診帶來困難。臨床治療的過程中,急性肺栓塞的形成因素很多,在診斷過程中,如本次研究中的臨床資料,11例患者為手術(shù)后發(fā)生,12例患者為一般內(nèi)科檢查和婦科檢查,患者病癥主要為呼吸困難、咳嗽等癥狀,這些癥狀在臨床檢查的過程中,可能造成的因素也很多,如呼吸道疾病、肺炎、上消化道疾病等多種病癥,都會(huì)造成患者的這些表現(xiàn)。在手術(shù)治療結(jié)束后的患者當(dāng)中,由于手術(shù)對患者的影響,同樣很容易發(fā)生這些臨床表現(xiàn)特征,為患者的確診帶來了很大的麻煩[2]。

    在臨床確診之后的急性肺栓塞患者的臨床資料整體分析的過程中,我們發(fā)現(xiàn),在急性肺栓塞于一般其他疾病的一個(gè)顯著區(qū)別就是急性肺栓塞會(huì)促使昏厥的發(fā)生,同時(shí),患者的肺功能造影檢查過程中,對急性肺栓塞的確診幾率最大,因此在臨床診斷的過程中,如果患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,合并昏厥的情況時(shí),需要對患者的檢查進(jìn)行擴(kuò)大,包括對患者的肺功能動(dòng)脈造影,檢測患者的肺部動(dòng)脈主干是否存在阻塞,一旦檢查確診,及時(shí)對患者進(jìn)行早期治療,盡早的進(jìn)行救治,最大程度的提高患者的就診有效率,也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的診斷率[3]。

    在臨床診斷的過程中[4],急性肺栓塞患者的判定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,如果患者發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽,伴隨昏厥的時(shí)候,特別是當(dāng)患者發(fā)生昏厥的時(shí)候,必須加強(qiáng)對患者的檢查關(guān)注,通過影像學(xué)的排除檢查法,確診患者的病癥,提高急性肺栓塞的診斷率。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

    [2]廖凱興.肺血栓栓塞癥12例誤診分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,29(2):141-142.

    [3]蔡柏薔.肺血栓栓塞癥的診斷與治療.臨床肺科雜志,2002,7(1):48-52.

    [4]王子彬.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著(卷10)、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷學(xué).北京:臺(tái)海出版社,2001:179.

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