早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響

臧新榮

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床致死率及致殘率常年居高不下，是當(dāng)前威脅人類健康的一大重要疾病。近幾年來(lái)，腦卒中發(fā)病率隨老齡人口的增多呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的進(jìn)步降低了腦卒中的致死率，但仍有將近80%的患者都留下了不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此如何盡早恢復(fù)腦卒中患者的肢體功能，一直是醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的研究課題。多數(shù)研究表明，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理越早，患者的恢復(fù)療效就越好?，F(xiàn)將我院兩年來(lái)治療腦卒中患者的情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共收治腦卒中患者108例，所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男74例，女34例，年齡39～76歲，平均62.7歲;腦出血28例，腦梗死42例，左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱20例;伴發(fā)糖尿病17例，冠心病21例，高脂血癥26例，高血壓44例。將108例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，每組各59例，兩組患者在年齡、性別、并發(fā)癥及合并癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以常規(guī)藥物及康復(fù)護(hù)理治療，治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法及針灸等康復(fù)治療護(hù)理措施。兩組患者于治療前及治療后進(jìn)行對(duì)比。早期康復(fù)護(hù)理措施如下:

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中好發(fā)于老年人，因其發(fā)病急，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，患者由于年歲較大，心理承受能力弱，一般都難以接受自己突然癱瘓、失語(yǔ)、臥床不起，容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮、易發(fā)脾氣及破罐子破摔等心理反應(yīng)。作為一線的護(hù)理人員，要理解和尊重患者，耐心的向患者及家屬講解關(guān)于腦卒中的相關(guān)疾病知識(shí)，介紹早期康復(fù)治療的重要作用，爭(zhēng)取患者和家屬主動(dòng)配合治療。平時(shí)與患者進(jìn)行溝通時(shí)，可介紹腦卒中成功治療的病例，并給予患者關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵措施之一，它通過(guò)為患者指導(dǎo)正確的坐臥姿、未負(fù)重的站立活動(dòng)及患肢選擇性活動(dòng)練習(xí)等，如從床上向輪椅轉(zhuǎn)移、穿脫衣服、自己進(jìn)食等。①按摩和肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在患者生命體征穩(wěn)定后的3 h后進(jìn)行，按摩前可先行熱療等物理療法，按摩時(shí)，應(yīng)先向心性按摩患肢，四肢均要進(jìn)行訓(xùn)練，按摩時(shí)應(yīng)先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，先健康一側(cè)后癱瘓一側(cè)，力度要從小到大。手法要輕柔緩慢、有節(jié)奏，循序漸進(jìn)，2～3次/d。②指導(dǎo)患者床上自我訓(xùn)練，上肢雙手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手帶動(dòng)患肢作肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動(dòng)作。下肢搭橋訓(xùn)練:仰臥位、雙下肢屈曲，雙足平放在床面，雙手交叉上舉。肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，或者雙手交叉放于頭下，給予輔助骨盆，啟示患者將臀部抬起，緩解軀干、下肢痙攣，提高床上自理能力的目的［1］。

1.2.3 針灸治療 采用體針和頭針。頭針以運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，配合感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)動(dòng)區(qū)。體針以手、足陰陽(yáng)經(jīng)為主，以患側(cè)曲池、手三里、足三里、合谷、外關(guān)、三陰交、足三里為主。進(jìn)針得氣后留針20 min，1次/d，共3～6周。

1.3 療效評(píng)定 在患者入院前、參與治療1個(gè)月左右，檢測(cè)患者的肌張力運(yùn)動(dòng)功能、平衡協(xié)調(diào)性，采用Brunnstrom評(píng)定法和上田敏評(píng)定法。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前無(wú)顯著差異，治療后1個(gè)月對(duì)比差異明顯(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的肢體功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)組。以下表1是兩組患者日常生活能力Barthe指數(shù)評(píng)分對(duì)比。

表1 兩組患者Barthe指數(shù)評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者Barthe指數(shù)評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 治療組59例 對(duì)照組59例27.63±14.49 28.32±15.17治療1個(gè)月后治療前52.73±17.86 41.52±16.57

3 討論

早期康復(fù)治療及護(hù)理可以控制腦血管病繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展，加快患者腦血管疾病及其并發(fā)癥功能障礙早日恢復(fù)，預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙。如肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂等。其中肢體功能障礙是腦卒中主要的殘疾病癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，并給其家庭增加了一定的負(fù)擔(dān)。及早進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理意義非常重大?？祻?fù)治療及護(hù)理是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，首先給患者以精心的心理呵護(hù)，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)及針灸等一些列康復(fù)訓(xùn)練，目的是激發(fā)患者肢體的最大潛能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，從而提高患者的隨意活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，提供最大限度的醫(yī)學(xué)康復(fù)幫助［2］。

多數(shù)研究表明，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療及護(hù)理，可以降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，是臨床上治療腦卒中積極有效的措施之一［3］。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者生命體征穩(wěn)定后，其發(fā)病后2～10 d內(nèi)是最佳開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)間，這樣既可預(yù)防因各臟器功能的減退所致的各種并發(fā)癥，又可最大程度地改善患者的臨床癥狀，并提高運(yùn)動(dòng)功能。

［1］張可真.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，4(8):72-73.

［2］王小平.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能效果的觀察.當(dāng)代護(hù)士，2010，3(23):18-19.

［3］祖曉堋.早期進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，7(20):34.