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    腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比分析

    2012-12-01 07:29:00桂新華史冬梅艾劍亮
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年7期
    關(guān)鍵詞:臍孔闌尾闌尾炎

    桂新華 史冬梅 艾劍亮

    (江西省撫州市東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,江西 東鄉(xiāng) 331800)

    小兒急性化膿性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的疾病,其容易發(fā)生穿孔或者闌尾周圍膿腫,增加了手術(shù)操作較為困難[1,2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的闌尾炎患兒臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院2010年1月至2011年9月收治的小兒闌尾炎病例60例作為本次觀察對(duì)象,其中男36例,女24例,年齡4~13歲,平均年齡(6.8±3.2)歲,發(fā)病時(shí)間7~65h?;純壕杏蚁赂箟和?、反跳痛,B超提示闌尾變粗,直徑為0.7~1.2cm,經(jīng)過(guò)手術(shù)和組織病理學(xué)證實(shí)為急性化膿性的闌尾炎。所有闌尾炎患兒家屬在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同分為觀察組(腹腔鏡臍孔拖出術(shù)組)30例和對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)治療組)30例,兩組患兒性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀及B超診斷情況等情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析,P>0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    對(duì)照組:采用開(kāi)腹手術(shù)治療,全麻下,麥?zhǔn)宵c(diǎn)經(jīng)過(guò)腹直肌做切口,將腹腔積液吸除,對(duì)闌尾和腸系膜進(jìn)行處理,8字包埋處理闌尾殘端,通過(guò)甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗,碘伏溶液沖洗切口,術(shù)后放置引流管。觀察組:采用腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療,患兒取仰臥位,在臍輪右側(cè)做一個(gè)弧形小切口,長(zhǎng)度約為1.5cm,逐層切開(kāi),建立氣腹,調(diào)整壓力位8.0~13.0mmHg,調(diào)整流量為3.0L/min,將氣腹針拔出,分別插入兩個(gè)5mm的Trocar,其中一個(gè)插入腹腔鏡,另一個(gè)放入操作的分離鉗,通過(guò)腹腔鏡觀察腸腔內(nèi)情況,對(duì)于腹腔內(nèi)有滲液的患兒先用吸引器進(jìn)行吸收,有粘連者用分離鉗把闌尾和腹壁、腸管間粘連帶分離開(kāi),如果發(fā)現(xiàn)闌尾的炎性癥狀不明顯,先對(duì)盆腔臟器、回腸末端等進(jìn)行探查。換用抓鉗進(jìn)入腹腔,鉗夾住闌尾尾端,將兩個(gè)插入Trocar的上下戳孔結(jié)合成為一個(gè)孔隙,通過(guò)腹腔鏡監(jiān)視從操作孔隙拔出,將鉗夾好的闌尾從腹腔緩慢拖出,然后再用兩個(gè)抱鉗將闌尾的體、尾部分別夾住,對(duì)闌尾進(jìn)行切除,對(duì)殘端進(jìn)行處理,根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行荷包包埋。將盲腸環(huán)納進(jìn)入腹腔,逐步將切口關(guān)閉,再放入Trocar,重新建立氣腹,再次放入腹腔鏡,對(duì)腹腔內(nèi)滲血、滲液情況進(jìn)行觀察,將腹腔鏡拔出,排出CO2,再把Trocar拔出,逐層將切口關(guān)閉。

    表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況比較

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況;②觀察兩組患兒腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況比較(表1)。

    3 討 論

    小兒急性化膿性闌尾炎是外科常見(jiàn)病癥,其闌尾多是水腫增粗,腸系膜水腫增厚,闌尾腔內(nèi)有積膿,腸壁張力明顯增高,直徑>1.0cm,往往不容易從Trocar中取出,一旦強(qiáng)行取出,可能導(dǎo)致闌尾破潰,引起穿刺口進(jìn)一步感染[3]。同時(shí)小兒腹壁較薄、腹腔較淺、回盲部較容易游離,從闌尾拖到腹壁外側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作可能性較大。且小兒闌尾根部和臍部距離相對(duì)成人較短,增加了闌尾從臍部拖出可能性。本研究還經(jīng)過(guò)腹腔鏡下視野清晰,可以沖洗徹底,切口感染率較低,減少了腹腔、盆腔內(nèi)膿液積聚導(dǎo)致腹腔膿腫發(fā)生。本研究通過(guò)依據(jù)腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療的觀察組和開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較,結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況均低于對(duì)照組。提示腹腔鏡臍孔拖出術(shù)將戳孔集中在臍部,闌尾也經(jīng)次孔拖出,減少了手術(shù)操作時(shí)間和創(chuàng)傷,提高臨床效果的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述,腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療小兒闌尾炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]孫福群,徐明波,王治國(guó).化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾取出的方法與技巧[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(3):232-233.

    [2]田鵬,王旺河,張超.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎268例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):848-850.

    [3]李福林,符松,林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):1-3.

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