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    綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防效果分析

    2012-12-01 07:29:16王玲艷
    中國醫(yī)藥指南 2012年7期
    關(guān)鍵詞:低血糖我院血糖

    王玲艷

    (永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科,湖南 永州 425000)

    我國是糖尿病人口的第二大國,其患者總數(shù)在4000萬以上,2型糖尿病占95%左右。這種高發(fā)的糖尿病和糖尿病引起的各種并發(fā)癥,無疑會威脅患者的生命安全和健康,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。調(diào)查統(tǒng)計,2002年,我國因糖尿病和糖尿病并發(fā)癥付出的醫(yī)療費用高達(dá)188億人民幣[2]。因此,如何良好地控制患者的血糖,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床工作的關(guān)鍵。糖尿病無癥狀低血糖即是臨床最常見的并發(fā)癥,如不能及時有效地處理,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、心腦器官的不可逆性損傷等[3]。我院在臨床工作中,采用綜合護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化健康教育,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2010年1月至2011年1月收治的212例2型糖尿病患者作為本次試驗的研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為2型糖尿病,診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者具有糖尿病臨床癥狀,其任意時間的血漿葡萄糖水平在11.1mmol/L以上;空腹血漿葡萄糖水平在7.0mmol/L以上;口服葡萄糖耐量實驗:2h血糖水平在11.1mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎病、精神病史、精神病家族史、認(rèn)知障礙、癌癥等患者。

    為避免組間護(hù)理干預(yù)滲透,我院將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對照組患者106例,其中男性54例,女性52例,患者年齡在41~75歲之間,平均(54.18±6.34)歲。病程在1~19年,平均(7.33±1.13)年;文化程度:本科以上16例,大專以上24例,高中以上18例,初中以上22例,小學(xué)及小學(xué)以下26例。實驗組106例,男性50例,女性56例,患者年齡在42~75歲,平均(54.81±6.54)歲。病程在1~20年,平均(7.54±1.32)年。文化程度:本科以上18例,大專以上22例,高中以上20例,初中以上24例,小學(xué)及小學(xué)以下22例。兩組患者的性別、年齡、一般情況等無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者106例,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),實驗組患者106例,給予綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后1個月、3個月、6個月、12個月時血糖控制情況,統(tǒng)計兩組患者治療期間糖尿病無癥狀低血糖的發(fā)生率。

    實驗組的綜合護(hù)理干預(yù),以強(qiáng)化健康教育為主,通過各種方法和渠道,加深患者對糖尿病的了解程度、提高其遵醫(yī)行為、注意日常生活中的飲食及合理的運(yùn)動。

    密切觀察患者的病情變化,用高度責(zé)任心認(rèn)真對待每一位糖尿病患者。注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測,包括空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和夜間血糖監(jiān)測。護(hù)士要熟悉低血糖反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)可疑者,立即給予血糖測量,以便及時地采取有效控制措施。而由于無癥狀低血糖好發(fā)在夜間,護(hù)士要尤其應(yīng)重視夜間血糖觀察,如患者睡前血糖在6mmol/L以下,則夜間的低血糖發(fā)生率較高。護(hù)士可采用皮膚劃痕試驗、眼心反射、臥立位血壓差等方法來評估患者的自主神經(jīng)功能,以判斷有無發(fā)生無癥狀低血糖傾向。

    在胰島素使用時,要注意劑量準(zhǔn)確、時間固定。對使用胰島素泵的患者,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地調(diào)整劑量。并定期監(jiān)測患者的血糖,不可自行增減。教會患者如何在家中自行監(jiān)測血糖,并了解多長時間應(yīng)該監(jiān)測一次,定期入院進(jìn)行眼底、腎功能等檢查。

    指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu),培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,宜少量多餐、定時定量。教會患者及家屬飲食中含糖量的計算方法。如有夜間發(fā)生低血糖傾向的患者可于臨睡前加餐1次。

    患者在血糖穩(wěn)定的條件下,依據(jù)自身身體狀況,選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動方式,如快走、慢跑、太極拳等有規(guī)律的有氧運(yùn)動,并長期堅持。指導(dǎo)患者選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時間和強(qiáng)度,一般以餐后1h左右進(jìn)行運(yùn)動、運(yùn)動時間以30min為宜。如在運(yùn)動過程中出現(xiàn)頭昏、無力、出汗等癥狀時應(yīng)立即停止,不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。避免餐前洗澡、飲酒。囑患者運(yùn)動后要及時加餐,并隨身攜帶糖果、零食等含糖食品,防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)較重,應(yīng)立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注,直至患者清醒,并在清醒后繼續(xù)經(jīng)靜脈滴注葡萄糖注射液,以免發(fā)生再次昏迷。

    給予患者心理護(hù)理干預(yù),告知患者正確地對待糖尿病,日常生活中積極采取各種方法,緩解自身的緊張和焦慮情緒,用積極樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

    1.3 數(shù)據(jù)處理

    將我院的試驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組間對比方法為t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

    實驗組患者經(jīng)過我院綜合有效的護(hù)理干預(yù),患者在1個月、3個月、6個月和12個月時,血糖控制情況較好,各月份比較無明顯差異,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明實驗組患者的血糖控制更加平穩(wěn)。詳見表1。

    表1 實驗組患者血糖控制(mmol/L)

    而對照組患者各月份差異較大,血糖波動明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明對照組患者血糖控制較差。詳見表2。

    表2 對照組患者血糖控制(mmol/L)

    2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較

    實驗組患者1年內(nèi)共發(fā)生無癥狀低血糖7例10次,對照組患者發(fā)生29例36次,對照組患者的無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于實驗組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討 論

    糖尿病患者治療期間低血糖反應(yīng)發(fā)生率較高。而對于部分反應(yīng)性降低的患者,往往出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng),如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,可能造成較嚴(yán)重的不良后果。因此在臨床治療糖尿病患者時,無癥狀低血糖反應(yīng)是一項需要重點觀察和預(yù)防的內(nèi)容[4,5]。

    以往的健康教育多重點強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性和高血糖的危害性,而對低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重后果未進(jìn)行強(qiáng)調(diào),故部分患者對此未予以足夠的重視。

    此外我院還發(fā)現(xiàn),口頭健康教育效果并不理想,患者對糖尿病知識主要通過自覺學(xué)習(xí),但是,由于患者的主動性有限,知識掌握程度較為膚淺,因此健康教育結(jié)果并不理想。

    我院在臨床護(hù)理工作中,實施綜合護(hù)理干預(yù),并注意結(jié)合了多種方法,如VCD硬碟、宣傳冊、宣傳標(biāo)語、電話隨訪等,不斷加強(qiáng)和完善護(hù)理內(nèi)容,使糖尿病患者得到了全方位的照顧。

    通過綜合護(hù)理干預(yù),實驗組患者的血糖控制更加平穩(wěn),其發(fā)生無癥狀低血糖更少,與對照組比較,差異明顯,P<0.05,進(jìn)一步說明了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

    [1]季黎明,劉偉,伍彩霞等.糖尿病信息管理系統(tǒng)與健康教育在2型糖尿病治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(5):462-466.

    [2]李強(qiáng)翔.政府在糖尿病健康教育中作用的倫理學(xué)研究[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(1):166-169.

    [3]阮曉楠,傅東坡,傅華等.浦東新區(qū)糖尿病自我管理健康教育項目實施效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(15):1400-1403.

    [4]李強(qiáng)翔.心理治療在糖尿病健康教育中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16):2386-2388.

    [5]蔣瓊仙,包麗芬.采取綜合方式行糖尿病健康教育的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(19):66-68.

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