2型糖尿病社區(qū)綜合管理的效果評(píng)價(jià)

陳亞芳 莊國(guó)芳

2型糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，與生活行為方式密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管組織的刺激造成血管病變，可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。糖尿病的社區(qū)健康管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要內(nèi)容，筆者總結(jié)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)256例2型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理的經(jīng)驗(yàn)并評(píng)價(jià)其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心轄區(qū)2型糖尿病常住居民256例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男143例，女113例，年齡46～76歲，平均(61.84±9.37)歲，病程2～31年，排除嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥、酮癥酸中毒、肝腎功能不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 心理指導(dǎo) 糖尿病是慢性疾病，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對(duì)治療缺乏信心或漠不關(guān)心，針對(duì)不同年齡段及性別患者，對(duì)有明顯心理壓力的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者對(duì)糖尿病治療的信心，更好的配合社區(qū)綜合管理。

1.2.2 健康宣教 以不同形式進(jìn)行社區(qū)居民2型糖尿病治療、并發(fā)癥預(yù)防、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣傳。社區(qū)建立“糖友俱樂(lè)部”并定期組織相關(guān)知識(shí)講座，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的講解和指導(dǎo)增強(qiáng)患者對(duì)2型糖尿病知識(shí)的知曉率和依從性，并通過(guò)患者相互的交流，一方面可以交流治療心得，相互借鑒監(jiān)督，一方面可以相互鼓勵(lì)，鞏固長(zhǎng)期治療的自覺(jué)性，減少心理困擾。

1.2.3 降糖藥物指導(dǎo) 降糖藥物種類(lèi)多樣，包括口服和皮下注射劑型，應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在明確診斷的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持規(guī)范用藥，有需要者建立用藥卡，將藥物名稱(chēng)、計(jì)量、服藥時(shí)間清楚的表明，并根據(jù)日期由患者自行填寫(xiě)，定期復(fù)診堅(jiān)持用藥卡的填寫(xiě)情況。定期電話或上門(mén)隨訪進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.4 生活方式教育 飲食、運(yùn)動(dòng)及吸煙與2型糖尿病的治療和控制密切相關(guān)。飲食方面不僅通過(guò)健康宣傳進(jìn)行教育，還針對(duì)不同病情的患者制定和提供飲食搭配的參考，印制糖尿病健康飲食食譜等發(fā)放給患者;建議患者進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，以中等運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持進(jìn)行，積極參考社區(qū)組織開(kāi)展乒乓球、羽毛球、太極、健身操等大眾健身運(yùn)動(dòng);勸誡吸煙患者戒煙，注意個(gè)人衛(wèi)生提倡文明健康的生活方式。

1.2.5 血糖監(jiān)測(cè) 要求定期回中心進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，建議配備便攜式血糖儀，在家中進(jìn)行有規(guī)律的血糖快速檢測(cè)，以了解自身血糖變化規(guī)律，醫(yī)生根據(jù)所監(jiān)測(cè)的血糖變化規(guī)律進(jìn)行跟有針對(duì)性的用藥調(diào)整和生活指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥依從性、生活方式、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂和血糖。用藥依從性:好，規(guī)律規(guī)范用藥;一般，偶有漏服或漏注射藥物;差:經(jīng)常不規(guī)律用藥。血糖控制依據(jù)2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［1］制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后用藥依從性、生活方式和BMI的變化 管理后患者用藥依從性顯著提高，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的比例顯著提高，吸煙率和BMI則顯著下降(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血脂和血糖控制情況 管理后患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)均有所改善，其中高密度脂蛋白水平顯著升高，低密度脂蛋白顯著降低，空腹血糖及餐后2h血糖顯著降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 256例患者管理前后用藥依從性、生活方式和BMI的比較(例，%)

表2 管理前后血脂和血糖控制(±s)

表2 管理前后血脂和血糖控制(±s)

注:*與管理前比較，P＜0.05

項(xiàng)目管理前 管理后血脂 三酰甘油(mmol/L)6.38±1.12 6.21±1.04 1.87±0.57 1.63±0.33膽固醇(mmol/L)4.87±0.89 4.45±0.83高密度脂蛋白(mmol/L)1.09±0.32 1.42±0.42*低密度脂蛋白(mmol/L)2.75±0.57 2.15±0.46*血糖 空腹血糖(mmol/L)7.32±1.23 6.32±0.68*餐后2 h血糖(mmol/L)9.78±1.55 8.45±1.23*糖化血紅蛋白(%)

3 討論

糖尿病可能引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括眼底病變、糖尿病足、酮癥酸中毒并增加心血管疾病和腦血管意外的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)健康有巨大的危害。糖尿病的治療和控制不僅需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降糖藥，合理科學(xué)生活方式管理也是重要的防治措施。生活方式及心理狀態(tài)與其發(fā)病和進(jìn)展均有密切關(guān)系［2］。2型糖尿病的發(fā)病與生活方式因素關(guān)系更為密切，肥胖、不健康飲食、少運(yùn)動(dòng)、吸煙等都是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素［3］，因此如何盡可能的減少危險(xiǎn)因素，改善病情是糖尿病防控的重要工作內(nèi)容。如何做到更貼近居民，更容易接受，更有效的管理和控制2型糖尿病是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的毛細(xì)血管，是居民身邊的健康衛(wèi)士，應(yīng)充分利用并加強(qiáng)其便利和親民的優(yōu)勢(shì)以提高對(duì)慢性病防治的管理效果。2型糖尿病患者往往年齡段偏大，因此對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療意識(shí)不強(qiáng)，影響用藥依從性降低治療效果［4］，本研究中256例患者平均年齡約61歲，用藥依從性較差，管理前依從性好的比例僅占33.98%，部分患者對(duì)規(guī)律用藥了解甚少且不能堅(jiān)持。合理膳食低糖、無(wú)糖飲食，控制碳水化合物、脂肪攝入等飲食控制是患者尤其是老年患者較難接受和堅(jiān)持的治療方式，但確實(shí)十分必要和必須的，本研究表明，管理前合理膳食的患者比例僅為29.69%。肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，這不僅與不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)，還和患者少動(dòng)，多坐等生活習(xí)慣有關(guān)，現(xiàn)代社會(huì)人們體力勞動(dòng)減少，而多呈現(xiàn)坐的靜止?fàn)顟B(tài)，能力消耗少而攝入量大則形成肥胖，BMI增大，血脂異常，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療均有負(fù)面影響［5］。因此，筆者通過(guò)社區(qū)綜合管理對(duì)256例患者進(jìn)行2型糖尿病管理，結(jié)果顯示管理后患者用藥依從性顯著提高，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的比例顯著提高，吸煙率和BMI則顯著下降，血脂狀況得到改善，而血糖獲得良好的控制。說(shuō)明一系列綜合管理方式能有效的拉近患者與醫(yī)生的距離，消除心理壓力，樹(shù)立治療信心，提高依從性從而達(dá)到控制血糖，改變不良生活方式的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227-1245.

［2］邵永強(qiáng).社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(02):3-6.

［3］張東，于國(guó)龍.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理的療效觀察.中華健康管理學(xué)雜志，2010，04(03):171-172.

［4］張?zhí)烀?社區(qū)糖尿病管理分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(09):993-994.

［5］陳益芳.糖尿病社區(qū)防治管理的指標(biāo)體系研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(06):79-80.