小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時機(jī)選擇對治療效果的影響探討

朱 峰

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

急性粘連性腸梗阻為小兒腸梗阻及腸絞窄的重要原因，其治療方法及手術(shù)時機(jī)的選擇在臨床上至今仍無定論，初步認(rèn)為，單純性粘連性腸梗阻可給予非手術(shù)治療，而絞窄性粘連性腸梗阻則必須手術(shù)治療，病情處于二者之間時，則需要根據(jù)病情變化選擇合適的治療方法及最佳手術(shù)時機(jī)，而這是臨床上的難點。筆者回顧性分析我院2008年1月至2011年12月期間收治的120例急性粘連性腸梗阻患兒的治療情況，對手術(shù)時機(jī)的選擇對治療效果的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集院2008年1月至2011年12月期間我院收治的120例急性粘連性腸梗阻患兒的臨床資料。其中我院自行收治72例，由外院轉(zhuǎn)來48例；年齡在6d～13歲，平均年齡（4.52±1.34）歲；有手術(shù)史患兒93例，占77.5%，2次手術(shù)及以上者19例，占15.8%；既往手術(shù)患兒中手術(shù)原因有腸套疊15例，闌尾炎23例，腸扭轉(zhuǎn)不良15例，巨結(jié)腸10例，腸閉鎖8例，腸較窄5例，膈疝5例，梅克爾憩室4例，腹部外傷及其他病者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹脹13例，腹痛26例，腹痛腹脹19例，腹脹伴嘔吐24例，腹痛伴嘔吐32例，腸型26例，肛門停止排氣排便56例，腹肌緊張31例，腹部壓痛89例，腸鳴音亢進(jìn)110例，腸鳴音減弱或消失10例，發(fā)熱患兒43例。營養(yǎng)不良患兒6例，為Ⅱ°～Ⅲ°。

1.3 影像學(xué)及實驗室檢查

X線檢查可見多個氣液平面或腸充氣、腸擴(kuò)張，鋇餐和鋇灌腸以及泛影葡胺消化道造影確診完全性梗阻患兒56例；實驗室檢查結(jié)果，RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb＜80g/L21例；低鉀患兒18例，低鈉患兒23例，代謝性酸中毒患兒6例；WBC（9.3～15.0）×109/L，平均值為10.9×109/L，增高以中性粒細(xì)胞為主。

1.4 治療方法

51例患者在發(fā)生腸絞窄后才給予手術(shù)治療，69例患者在出現(xiàn)腸絞窄趨勢時給予手術(shù)治療，72例患兒的手術(shù)時間在入院后48h以內(nèi)，48例患者在入院后48h以后給予手術(shù)治療；手術(shù)方式根據(jù)病情分別給予單純粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、單純腸吻合短路術(shù)，病情較重者可根據(jù)實際情況可給予術(shù)后附加腸內(nèi)插管腸排列術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

腸絞窄組和腸絞窄趨勢組觀察術(shù)后手術(shù)切口及腸粘連情況，觀察有無術(shù)后切口感染及術(shù)后腸粘連的發(fā)生；48h前組和48h后組在觀察有無切口感染發(fā)生的同時注意觀察有無腸絞窄發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腸絞窄趨勢組的發(fā)生術(shù)后切口感染2例，術(shù)后腸粘連3例，共5例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.25%，腸絞窄組發(fā)生術(shù)后切口感染5例，術(shù)后腸粘連7例，共12例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，腸絞窄趨勢組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸絞窄組，P＜0.05；48h前組發(fā)生切口感染3例，術(shù)后腸粘連5例，腸絞窄4例，共12例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，48h后組發(fā)生切口感染5例，術(shù)后腸粘連6例，腸絞窄5例，共16例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于48h后組，P＜0.05，見表1。

表1 腸較窄前后并發(fā)癥比較

3 討 論

小兒急性粘連性腸梗阻在臨床十分常見，其發(fā)病病因分為先天性和后天性，先天性患兒多由于發(fā)育異?；蛘咛ゼS性的腹膜炎所致；后天性患兒既往手術(shù)史是發(fā)病的主要原因[1]，另外腹部感染和腸道的寄生蟲病也是引起腸梗阻的常見病因。小兒處在生長發(fā)育期，機(jī)體的免疫功能不完善，腸腔結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，腸壁較薄，致使炎癥容易累及整個腸腔，在漿膜面完整的情況下滲出液亦能進(jìn)入腹腔，造成腸粘連及腸梗阻[2]。

小兒粘連性腸梗阻治療的關(guān)鍵是要確定梗阻的性質(zhì)，以采取不同的治療方法。如果是單純性腸梗阻，首選非手術(shù)治療，多數(shù)患兒能夠得到病情緩解。如果確診為絞窄性腸梗阻或者有絞窄傾向應(yīng)盡早行手術(shù)治療，如延誤診斷、拖延手術(shù)時機(jī)可造成梗阻加重并進(jìn)展為絞窄性梗阻，所以如出現(xiàn)以下情況則應(yīng)盡早手術(shù)治療[3]：①非手術(shù)治療無效，陣發(fā)性疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，或者疼痛時間間隔變短；②體溫升高達(dá)38℃以上，血壓下降，出現(xiàn)板狀腹；③嘔吐物或胃腸減壓回抽液體為血性或者腹腔穿刺抽出液體為血性；④腹脹不對稱，X線檢查見腸內(nèi)氣液平面增大或孤立腸袢；⑤WBC計數(shù)升高到15×109/L，中性粒細(xì)胞＞80%；⑥病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)休克，因此在非手術(shù)治療的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，出現(xiàn)絞窄性梗阻的相應(yīng)癥狀和體征時要盡早手術(shù)，具體手術(shù)方法以病情變化情況來選擇。

綜上所述，小兒急性粘連性腸梗阻合適的手術(shù)時機(jī)為入院48h以內(nèi)以及診斷為腸絞窄趨勢時，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]何三光.中國外科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1993:467.

[2]王亞麗,霍習(xí)敏.400例小兒粘連性腸梗阻病因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(9):772.

[3]田介兵,趙曉燕,鄭飆,等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術(shù)時機(jī)[J].中國婦幼保健,2011,26(36):1982-1983.