早期針刺治療卒中后假性球麻痹41例

魯躍英

（浙江省余姚市中醫(yī)院，浙江 余姚 315400）

假性球麻痹吞咽障礙是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)維持、疾病康復(fù)以及生活質(zhì)量。筆者對假性球麻痹吞咽障礙早期應(yīng)用針刺綜合治療，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月1日至2011年5月我院神經(jīng)內(nèi)科住院合并假性球麻痹致吞咽困難的中風(fēng)患者82例，均符合符合第4屆全國腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性51例，女性31例；年齡45～75歲，平均66.50歲；臨床表現(xiàn)有飲水嗆咳、進(jìn)食困難等吞咽障礙、咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)、掌頜反射陽性等癥狀和體征。以上病例經(jīng)排除延髓和皮質(zhì)病變，意識較清醒，可配合檢查和治療。隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 腦梗死者采用擴(kuò)管，腦出血者采用脫水、降壓、抗感染及對癥支持療法綜合治療，15 d為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期針刺治療，腦梗死者入院即可針刺，腦出血者蘇醒后進(jìn)行針刺。取廉泉、頰車（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）；口角歪斜配地倉、失語配啞門?；颊哐雒嫫脚P，酒精棉球消毒針刺穴位，選用2寸毫針，在選定的穴位上快速進(jìn)針，患者有酸、脹、麻得氣感時，拇指向前后反復(fù)快速捻針3～5次，留針1～2 h，伴有失語者加刺啞門穴，得氣后快速出針，15 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）吞咽功能的評價：采用洼田飲水試驗［2］。（2）療效評定：治愈為吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級或者飲水試驗評定好轉(zhuǎn)1級以上；無效為吞咽障礙改善不顯著或者加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組治療前洼田飲水試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者洼田飲水試驗及治療效果比較

3 討 論

假性球麻痹為腦卒中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，急性腦卒中后29.0%～60.4%患者伴發(fā)假性球麻痹［3］。以飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)音及語言障礙為其主要特征，這類患者最大的危險和痛苦就是常因誤吸導(dǎo)致肺部感染，同時常因攝入減少出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，而導(dǎo)致身體抵抗力下降，死亡率明顯升高，目前，西醫(yī)常采用胃管鼻飼、短期靜脈高能營養(yǎng)支持或經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療，總體療效不滿意，且副作用多，屬臨床疑難病癥。

中風(fēng)所致的假性球麻痹應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喉痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足、情志等誘因，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰流竄，痰濁瘀血，致經(jīng)脈痹阻，使舌本失濡而發(fā)病，故又稱“中風(fēng)舌本病”，是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一。廉泉為任脈之穴，位于結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處，為治療吞咽困難之特定穴；頰車為足陽明胃經(jīng)之穴，主治口、頰腫、齒痛、牙關(guān)緊閉之證；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)之穴，主治側(cè)頭、目、耳、咽喉病和中風(fēng)病癥；通里為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，與肺、咽、目發(fā)生直接關(guān)系，其經(jīng)脈循行挾咽喉上行，為治療暴暗、舌強(qiáng)不語的要穴。通過以上腧穴的局部和遠(yuǎn)端刺激疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、使人體陰陽得以平衡，臟腑功能協(xié)調(diào)，達(dá)到扶正祛邪的目的，從而有效改善咽喉部麻痹功能康復(fù)［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性球麻痹病變在皮質(zhì)-延髓束，且為兩側(cè)損害，是延髓的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害產(chǎn)生的構(gòu)音、語言、吞咽障礙等。就解剖及生理來解釋其治療機(jī)理，是因廉泉位居咽部，其周圍有迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的莖突、咽肌神經(jīng)通過，采用傍刺法并電針可直接刺激感受器，形成對中樞神經(jīng)的刺激作用，促進(jìn)吞咽反射弧重建與恢復(fù)，協(xié)調(diào)吞咽諸肌的運(yùn)動，從而起到治療效果［5］。研究還發(fā)現(xiàn)針刺可以通過“循經(jīng)感傳”刺激大腦皮層腦干柬，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損傷部位血流量增加，直接刺激咽喉部肌群，形成對中樞神經(jīng)的刺激和促通作用［6］。

綜上所述，以針刺療法治療假性球麻痹療效得到肯定，是目前治療本病的有效方法，但目前臨床仍然缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療假性球麻痹的方法，所以進(jìn)一步積極探索有效的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法是十分必要的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：397.

［2］王強(qiáng)，李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：282.

［3］高維濱，劉勇，倪金霞，等.項針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：18-20.

［4］孫寶新.針刺治療假性球麻痹48例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（5）：61-62.

［5］陳茹，丁德光.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹致吞咽障礙 45例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：511-512.

［6］李長文.針刺對腦卒中患者吞咽功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1609.