祛脂滌濁湯對(duì)非酒精性單純性脂肪肝患者胰島素抵抗的影響

鐘駿慧 江 洪

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。NAFLD如能積極治療是完全可以恢復(fù)的。筆者采用江洪主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方祛脂滌濁湯治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院2010年4月至2011年9月門診及住院患者65例，按2006年2月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男性19例，女性14例；年齡40～65，平均51.35歲；輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝14例，重度脂肪肝9例。對(duì)照組32例，男性17例，女性15例；年齡42～63歲，平均50.50歲；輕度脂肪肝12例，中度脂肪肝13例，重度脂肪肝7例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，包括生活方式干預(yù)、合理飲食及適度運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)基本措施。（1）生活方式干預(yù)：囑患者適量合理飲食、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)。（2）合理飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)，三大營(yíng)養(yǎng)要素進(jìn)行合理的分配，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。飲食調(diào)整基本方案為：①控制總量，機(jī)體能量保持負(fù)平衡，制定總熱量。WHO指定的理想體質(zhì)量計(jì)算方法：男性理想體質(zhì)量=（身高cm-80）×70%，女性理想體質(zhì)量=（身高cm-70）×60%。然后根據(jù)理想體質(zhì)量和工作性質(zhì)，計(jì)算出患者每日所需的總熱量，再根據(jù)患者具體的勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出所需總熱量：如休息狀態(tài)下給予熱量每日20～25 kcal/kg，輕體力勞動(dòng)每日30～35 kcal/kg，中度體力勞動(dòng)每日 35～40 kcal/kg，重體力勞動(dòng)每日＞40 kcal/kg。使患者體重恢復(fù)至理想體質(zhì)量的±5%左右。再按蛋白質(zhì)為總熱量的15%～20%，脂肪＜20%～25%、糖為50%～60%來(lái)攝入食物。②食物多樣化：食用瘦肉、魚類、豆制品等提供蛋白質(zhì)，不吃肥肉、動(dòng)物油等飽和脂肪酸。每天適量食用水果、蔬菜補(bǔ)充維生素。（3）適度運(yùn)動(dòng)：囑患者堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、爬山等，以心率為［（220-年齡］×（60%～75%）次/min左右為宜，每次30～45 min，每周3～5次。治療組在此基礎(chǔ)上給予口服經(jīng)驗(yàn)方祛脂滌濁湯（柴胡 12 g，郁金15 g，虎杖15 g，白芍 15 g，生白術(shù) 20 g，茯苓 15 g，澤瀉 20 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 20 g，全瓜蔞15 g，炒決明 15 g，生山楂 15 g，炙甘草 6 g），每日 1劑，水煎分 3次服。8周后評(píng)定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組臨床綜合療效；治療前后空腹血糖、空腹血清胰島素、血胰島素抵抗指數(shù)［（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1-3］痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分比≥95%；B超檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分比≥70%；B超下降1個(gè)級(jí)別（由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常）或以上。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分比≥30%；B超下降1個(gè)級(jí)別（由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常）或以上。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分比＜30%：或B超下降1個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者；或B超無(wú)改善者。

表1 兩組綜合療效比較（n）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后空腹血糖、血清胰島素含量及血清胰島素抵抗指數(shù)比較 見表2。兩組治療后空腹血糖、血清胰島素含量及血清胰島素抵抗指數(shù)均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后空腹血糖、血清胰島素含量及血清胰島素抵抗指數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后空腹血糖、血清胰島素含量及血清胰島素抵抗指數(shù)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 血糖（mmol/L） 血清胰島素（mU/L） 血清胰島素抵抗指數(shù)治療組 治療前 2.36±1.54（n=33） 治療后 1.31±0.21*△對(duì)照組 治療前 2.29±1.71 9.32±4.33 3.89±0.67 5.14±3.36*△ 2.36±0.70*△9.07±4.68 3.96±0.90（n=32） 治療后 1.85±0.17*6.90±3.48* 2.67±0.55*

3 討 論

現(xiàn)代研究NAFLD的發(fā)病與肥胖、胰島素抵抗和遺傳易感性有密切關(guān)系。胰島素抵抗為肝、外周脂肪以及肌肉組織對(duì)胰島素作用的生物反應(yīng)低于最適水平，表現(xiàn)為高胰島素血癥伴代謝應(yīng)急綜合征。本病病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、體形肥胖、感受濕熱毒邪或情志不調(diào)，或久病高年臟腑虛衰，其發(fā)病機(jī)制是脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎精不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，導(dǎo)致濕瘀痰阻病理產(chǎn)物互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò)而最終形成了脂肪肝。故治療上應(yīng)針對(duì)脾虛、肝郁、痰濕、瘀血進(jìn)行合理遣藥組方，以達(dá)到脾健、肝疏、痰祛、濕除、血暢之目的。

祛脂滌濁湯具有疏肝健脾、化痰祛濕活血之效，對(duì)NAFLD的癥狀、體征、B超及胰島素抵抗指數(shù)均有較好地改善作用。方中生白術(shù)、茯苓健脾祛濕，柴胡、郁金、虎杖、白芍疏肝柔肝解郁；澤瀉、全瓜蔞、炒決明、生山楂祛濕利水化痰，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血、炙甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明，柴胡皂苷有抑制肝臟過(guò)氧化反應(yīng)的作用，促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝以及減少自由基對(duì)肝臟的損傷作用［4］；當(dāng)歸可使血清轉(zhuǎn)氨酶水平顯著降低［5］；茯苓多糖有保肝作用，并能增強(qiáng)免疫［6］；丹參可以增加肝血流量，還可以很好的改善微循環(huán)，且有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、降脂及清除自由基的作用［7］；山楂可以對(duì)肝臟組織脂肪積累有一定的防治作用以及降低血糖、血脂［8］；決明子可以改善體內(nèi)膽固醇的分布狀況［9］。本觀察表明，在基礎(chǔ)治療上，加用經(jīng)驗(yàn)方祛脂滌濁湯口服治療NAFLD，能夠較好地改善NAFLD患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而改善本病的進(jìn)展以及預(yù)后。

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