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    中藥結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

    2012-11-30 13:37:52朱保金張建方
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年4期
    關(guān)鍵詞:腓骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)

    朱保金 張建方

    (浙江省諸暨市中醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

    脛腓骨骨折屬于全身長(zhǎng)骨骨折中較常見(jiàn)的損傷,發(fā)生率約為14%[1]。脛骨表面的軟組織相對(duì)少,其遠(yuǎn)端血管供應(yīng)少,當(dāng)遭到外力沖擊時(shí),損傷機(jī)制較復(fù)雜,手術(shù)治療困難,術(shù)后易出現(xiàn)切口皮膚壞死、骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙等,預(yù)后較差[2]。筆者采用微創(chuàng)經(jīng)皮前外側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)并結(jié)合中藥治療脛排骨遠(yuǎn)端骨折,觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取諸暨市中醫(yī)院2007年至2011年脛排骨遠(yuǎn)端骨折患者68例,其中男性42例,女性26例;年齡23~57歲,平均(35.21±5.60)歲;車(chē)禍傷 23例,墜落傷 29例,砸傷 16例;根據(jù)Allgower骨折分型,1型無(wú)移位劈裂骨折21例,2型移位關(guān)節(jié)面無(wú)粉碎骨折35例,3型移位粉碎性骨折12例。排除有神經(jīng)損傷、血管損傷、糖尿病、骨筋膜室綜合征及開(kāi)放性骨折患者。患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。兩組性別、年齡、致傷原因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 患者均行X線(xiàn)掃描和患側(cè)踝關(guān)節(jié)CT平掃后三維重建,了解損傷具體位置及輕重程度,制定治療方案;行止痛、消腫、跟骨結(jié)節(jié)骨牽引等常規(guī)治療,待患肢張力性水皰消退及皮膚上出現(xiàn)皺褶后可進(jìn)行手術(shù):硬膜外麻醉,先行腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定術(shù);脛骨采用手法復(fù)位,術(shù)中以恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、力線(xiàn)、糾正旋轉(zhuǎn)畸形為主要目的,粉碎程度較重者以功能性復(fù)位為目標(biāo)。采用C型臂行透視確認(rèn)骨折兩端對(duì)位、對(duì)線(xiàn)準(zhǔn)確,于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)行長(zhǎng)度約3 cm小切口,剝離骨膜并建立起皮下隧道,挑選適合的解剖型鋼板,由助手對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉,經(jīng)準(zhǔn)備好的入路對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫和碎塊進(jìn)行清理,若關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷,則采用斯氏針撬拔以恢復(fù)關(guān)節(jié)面,若塌陷嚴(yán)重,可行植骨。鏡下確定關(guān)節(jié)面復(fù)位滿(mǎn)意,再行掃描確認(rèn)鋼板固定良好后,以螺釘逐一固定好近遠(yuǎn)端。置引流條并關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)包石膏和功能性鍛煉。治療組患者在前述治療基礎(chǔ)上分階段增加中藥:(1)術(shù)后2 d起治以利水消腫、活血化瘀,藥用懷牛膝、丹參各20 g,豬苓、茯苓、生地黃、玄參各 15 g,三七、赤芍各 10 g,土鱉蟲(chóng) 6 g。(2)術(shù)后2~3周,治以補(bǔ)腎健脾,藥用懷牛膝、黃芪各20g,澤瀉、黨參、熟地黃、茯苓各15 g,山茱萸肉、山藥各12 g,赤芍、白術(shù)各10 g。(3)術(shù)后6周,治以補(bǔ)腎壯骨,藥用懷牛膝、自然銅各20 g,山茱萸用12g,赤芍、澤瀉、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地黃、黃精、補(bǔ)骨脂各10g。以上中藥均水煎服,每日1劑。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)參照Mazur[3]評(píng)分系統(tǒng),滿(mǎn)分100分。優(yōu):患者骨折愈合時(shí)間在12周以?xún)?nèi),且基本功能正?;謴?fù)。良:患者患肢骨折愈合時(shí)間超過(guò)12周,但肌力喪失度或關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常的1/3。差:隨訪(fǎng)期間患者骨折端愈合不完全,肌力喪失度或關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)正常的1/3。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分由治療前的(62.42±3.80)分升至(96.51±2.71)分,與對(duì)照組[治療前(60.32±4.31)分、治療后(84.30±3.22)分]比較,其改善程度更好(P<0.05)

    表1 兩組骨折患者療效比較(n)

    3 討 論

    脛腓骨骨折一般以牽引固定及石膏固定為主要治療手段,但該類(lèi)術(shù)式在保證患肢恢復(fù)的同時(shí),對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)有影響,且對(duì)骨折的復(fù)位固定較難,易引發(fā)愈合延遲及骨不連等,影響預(yù)后。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)具有較好的骨折復(fù)位及固定作用,對(duì)患者的早期功能性康復(fù)訓(xùn)練也具有較好的促進(jìn)作用,但由于手術(shù)采用廣泛切開(kāi),對(duì)患肢軟組織以及骨膜的損傷大,切口愈合困難,也可能引發(fā)術(shù)后感染、皮膚壞死等。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折可有效患肢骨膜完整,并減少骨折周?chē)浗M織血的損傷。血運(yùn)情況直接影響到患處愈合的情況,因此保障脛腓骨遠(yuǎn)端的血液情況十分重要[4]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折的創(chuàng)傷機(jī)制主要為血溢脈外、經(jīng)脈受損,進(jìn)而產(chǎn)生氣滯血瘀,并使經(jīng)脈瘀阻,治療以活血化瘀、止痛消腫為主。第1階段的用藥,可改善微循環(huán),促進(jìn)血腫的吸收;第2階段,需進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊婺I健脾;第3階段,患者進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練,因而行補(bǔ)腎壯骨治療,以此促進(jìn)骨骼對(duì)有機(jī)成分的吸收與自我修復(fù)。本觀察對(duì)中醫(yī)藥的全程使用,有利于促進(jìn)患肢的骨痂生成,加快骨部及周?chē)鷵p傷組織、皮膚的恢復(fù),提高功能性恢復(fù)效果。結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效明顯優(yōu)于單純采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù),治療組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中西醫(yī)結(jié)合療法具有較好的臨床效果,且有助于加速患者的功能性恢復(fù),適合于臨床應(yīng)用。

    [1]朱瑋,竇幫,秦濤,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(3):266-268.

    [2]李偉標(biāo),牛淑芹.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(11):143-145.

    [3]Mc Cann PA,Jackson M,Mitchell ST,et al.Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia[J].Int Orthop,2011,35(3):413-418.

    [4]謝建毅,丁國(guó)民.鎖定鋼板治療脛腓中下段陳舊性骨折體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(11):696-698.

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