穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的臨床應(yīng)用

陳 仲 洪文彬

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518103；2.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院門診部，廣東深圳 518103

穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的臨床應(yīng)用

陳 仲1洪文彬2

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518103；2.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院門診部，廣東深圳 518103

目的 觀察穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的臨床療效。 方法 將86例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組43例、對(duì)照組43例。對(duì)照組僅給予復(fù)方甘草酸苷靜滴，治療組采用穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷靜滴，3個(gè)療程后觀察比較兩組治療療效。 結(jié)果 治療后治療組患者的度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組有效率為83.72%，對(duì)照組有效率為53.49%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病臨床療效顯著，且無明顯副作用。

穴位埋線；復(fù)方甘草酸苷；銀屑??；療效

銀屑病是一種常見的由于遺傳因素與環(huán)境因素等諸多原因相互影響、相互作用的慢性皮膚病，其特征表現(xiàn)是出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，銀白色鱗屑剝脫后有出血點(diǎn)，好發(fā)于頭皮、四肢及背部，此病病程長，治療困難，易復(fù)發(fā)，雖不直接影響生命，但是對(duì)患者的身心健康造成較大傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年11月在本院皮膚科就診的尋常型銀屑病患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。治療組：年齡13～66歲，平均33.67歲；病程0.5個(gè)月～25年，平均4.2年。對(duì)照組：年齡12～65歲，平均30.43歲；病程1個(gè)月～27年，平均3.8年。兩組患者均符合臨床尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病及免疫功能缺陷者，1個(gè)月內(nèi)均未使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、維甲酸治療等，且未使用可能影響銀屑病治療的藥物（如鉀劑、β受體阻滯劑等）[1]。排除妊娠、哺乳期婦女。兩組患者的年齡、病程、病情及治療前PASI評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴，1次/d。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位埋線法。埋線方法：選取肺俞、血海、內(nèi)關(guān)為第一組穴位，膈俞、曲池、足三里為第二組穴位，均取雙側(cè)肢體，以2%甲紫液標(biāo)記。對(duì)穴位點(diǎn)及其周圍的皮膚常規(guī)消毒后，左手將穴位的皮膚繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手將裝有羊腸線的穿刺針呈30°角斜刺入穴位后，一邊退穿刺針一邊推進(jìn)針芯，將羊腸線推至穴位內(nèi)，拔針后，用消毒棉簽壓迫針孔止血，針眼處敷以創(chuàng)可貼。兩組穴位交替埋線，每隔5天交替1次，6次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察比較兩組治療療效。

1.3 療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部推薦臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估。臨床治愈為PASI評(píng)分下降≥95%，顯效為PASI評(píng)分下降60%～94%，有效為PASI評(píng)分下降20%～59%，無效為PASI評(píng)分下降<20%。有效率以治愈加顯效計(jì)算。

PASI評(píng)分是對(duì)銀屑病病情輕重進(jìn)行量化的一個(gè)指標(biāo)，基于患者的皮損（紅斑、鱗屑、瘙癢等）面積及嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PASI評(píng)分比較

兩組患者在治療前PASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。治療后治療組患者的PASI評(píng)分下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后PASI評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后PASI評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前PASI評(píng)分 治療后PASI評(píng)分治療組對(duì)照組43 43 20.58±3.14 19.86±2.43 3.45±1.05 10.32±1.69

2.2 兩組療效比較

治療后，治療組有效率為83.72%，對(duì)照組有效率為53.49%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.460，P=0.019<0.05）。 見表 2。

表2 治療后兩組療效比較（n）

3 討論

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜多樣，治療困難且易復(fù)發(fā)，其發(fā)病機(jī)制有可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)，是一種細(xì)胞免疫異常而導(dǎo)致的表皮細(xì)胞增生性皮膚病，表皮細(xì)胞增生和分化異常是本病特征性的病理變化，表皮細(xì)胞異常增生與炎癥反應(yīng)共存，機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫、補(bǔ)體功能均有異常[4]。

有關(guān)研究顯示，復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病的臨床療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。復(fù)方甘草酸苷主要成分為甘草中的活性物質(zhì)甘草甜素，是由0.2%的甘草酸苷、0.1%的L-半胱氨酸和2%的甘氨酸配制而成的復(fù)方制劑[6]。由于其分子結(jié)構(gòu)中的苷元與糖皮質(zhì)激素的基本母核相似，故具有激素樣活性，而其中加入的2%的甘氨酸和0.1%的L-半胱氨酸，減輕了應(yīng)用激素樣活性的不良反應(yīng)。因此，復(fù)方甘草酸苷具有類激素樣作用，如抗炎、止癢、減輕癥狀、鎮(zhèn)靜、緩解精神緊張等作用；其還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可降低毛細(xì)血管的通透性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性，誘發(fā)產(chǎn)生活化自然殺傷細(xì)胞，對(duì)補(bǔ)體有一定的抑制作用。復(fù)方甘草酸苷具有雙向調(diào)控作用，可使機(jī)體的免疫系統(tǒng)正?；?，在具有抗炎、抗過敏作用的同時(shí)無激素類的副作用[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱伏于營血，以致經(jīng)脈阻滯、氣血凝結(jié)、肌膚失養(yǎng)而發(fā)生銀屑病[8]。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會(huì)議上，與會(huì)專家一致認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向，而激素類藥物有嚴(yán)重的副作用，對(duì)于本病的治療應(yīng)盡量避免使用。穴位埋線療法是將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)穴位，通過羊腸線這種異性蛋白對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持久而柔和的物理化學(xué)刺激，而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的中西醫(yī)治療相結(jié)合的方法，是針灸科特色療法之一。此療法是通過羊腸線被機(jī)體作為異體蛋白，這種抗原刺激物產(chǎn)生的局部組織輕微的無菌性炎性變態(tài)反應(yīng)，持續(xù)刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體各臟器的功能，促使神經(jīng)-體液免疫體統(tǒng)發(fā)揮一系列的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、清熱涼血、疏風(fēng)止癢、利濕健脾、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)暢氣血、肌膚得養(yǎng)、抵御病邪的作用。就穴位的角度來看，肺俞具有調(diào)肺氣、和營血的功能；血海、曲池具有清熱涼血，祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)、理氣和絡(luò)之效；內(nèi)關(guān)穴有養(yǎng)心安神、寧心通絡(luò)治本之效；膈俞為血?dú)鈺?huì)聚之處，有調(diào)營血、通經(jīng)絡(luò)之功，扶正祛邪，為一切血證之常用穴；足三里補(bǔ)脾益氣，也具有調(diào)和氣血的功效。通過長久持續(xù)刺激以上諸穴，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢的效果。穴位埋線法操作簡(jiǎn)單易行，聯(lián)合應(yīng)用對(duì)機(jī)體副作用小的復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病，通過本研究證明其臨床療效顯著，毒副作用少，安全可靠，患者易于接受。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病臨床療效顯著，且無明顯副作用。

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Clinical application of acupoint catgut embedding therapy and compound glycyrrhizin in treatment of psoriasis

CHEN Zhong1HONG Wenbin2
1.Dermatological Department,Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518103,China;2.Out-patient Department,Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518103,China

Objective To observe the clinical effects of acupoint catgut embedding therapy and compound glycyrrhizin in treatment of psoriasis.Methods Eighty six patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into treatment group(43 cases)and control group (43 cases).The control group was only afforded compound glycyrrhizin intravenously guttae.The treatment group was afforded acupoint catgut embedding therapy and compound glycyrrhizin intravenously guttae.The clinical effects were observed after three courses between the two groups.Results PASI in treatment group decreased significantly than that in control group after three courses treatment.The difference had statistical significance between the two groups.The effective rate of the treatment group was 83.72%.The effective rate of the control group was 53.49%.The difference had statistical significance between the two groups.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy and compound glycyrrhizin in treatment of psoriasis has remarkable clinical effects and no obvious adverse effect.

Acupoint catgut embedding;Compound glycyrrhizin;Psoriasis;Effect

R758.63

A

1674-4721（2012）11（c）-0092-02

2012-06-05 本文編輯：陳 ?。?/p>