瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較

張建軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗欣康醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較

張建軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗欣康醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果和意義。 方法 將90例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后1 min、氣腹后3 min、術(shù)畢各時(shí)點(diǎn)血壓、心率；記錄術(shù)畢后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心、嘔吐發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組插管后1 min、氣腹后3 min時(shí)SBP、DBP、HR低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有蘇醒迅速、起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、痛苦小、刺激小的特點(diǎn)，在胃腸道、婦科手術(shù)中被廣泛采用，但CO2人工氣腹和手術(shù)體位的變化會(huì)對(duì)呼吸、心血管及循環(huán)有影響，給患者身心帶來(lái)危害。為了防止手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，臨床上采用多種麻醉藥。為了降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者在術(shù)中的平穩(wěn)性，本院對(duì)比觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年7月本院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者90例，其中，男38例，女52例；年齡18～65歲，平均（38.9±5.1）歲；體重 45～65 kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有心血管疾病，有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史，對(duì)阿片類(lèi)藥物或丙泊酚過(guò)敏，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例兩組患者在體重、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前10 h嚴(yán)禁進(jìn)食飲水，術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5 mg，入室后開(kāi)放上肢靜脈及連接心電監(jiān)護(hù)儀。觀察組麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖 0.06～0.10 mg/kg，瑞芬太尼 1.3～2.0 μg/kg，丙泊酚0.8～1.0 mg/kg；維庫(kù)溴銨0.06～0.15 mg/kg靜脈注射。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)：以芬太尼1.5～2.0 μg/kg代替瑞芬太尼，其他藥劑量等同觀察組，靜脈注射。兩組患者5 min后行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。麻醉維持：觀察組微量靜脈泵注瑞芬太尼 0.2～0.5 μg/（kg·min） 和丙泊酚 5～7 mg/（kg·h）；對(duì)照組微量靜脈泵注芬太尼 0.10～0.50 μg/（kg·min）和丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。兩組患者手術(shù)完成后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)90例手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后1 min、氣腹后3 min及術(shù)畢時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)學(xué)[收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）]的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，同時(shí)記錄患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)的清醒程度及有無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較

觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及惡心、嘔吐的發(fā)生率顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心、嘔吐發(fā)生率比較(±s)

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）惡心、嘔吐（n）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）P值7.21±3.3 11.81±3.7<0.05 7.46±0.4 11.82±0.3<0.05 8.61±3.29 13.50±2.61<0.05 47<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）的變化情況比較

觀察組與對(duì)照組在插管后1 min與麻醉誘導(dǎo)前比較，SBP、DBP、HR均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），氣腹后 3 min與麻醉誘導(dǎo)前比較，觀察組 SBP、DBP、HR 降低，而對(duì)照組 SBP、DBP、HR 明顯升高（P<0.05）；插管后1 min和氣腹后3 min，觀察組SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡因創(chuàng)傷面積小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快的特點(diǎn)在臨床上被廣泛運(yùn)用。由于腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳人工氣腹，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，對(duì)患者循環(huán)、呼吸及人體生理功能有一定的影響，易引起血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變[1]，因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉效果要求較高。

瑞芬太尼或芬太尼均有較好麻醉效果，能較滿意完成手術(shù)。瑞芬太尼是一種新型有酯類(lèi)結(jié)構(gòu)和強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，能迅速被非特異性酯酶水解，減少皮質(zhì)醇分泌，降低血壓，不影響肝腎功能，重復(fù)或長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積作用[2-3]。同時(shí)，瑞芬太尼有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可控性好，起效迅速，與芬太尼比較，效價(jià)強(qiáng)度稍強(qiáng)，能使患者快速蘇醒，是較理想的靜脈麻醉輸注藥物[4-5]。丙泊酚是一種新型快速靜脈全麻藥，有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]，全麻術(shù)后蘇醒快，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等特點(diǎn)[7]，臨床上被廣泛運(yùn)用于誘導(dǎo)和維持麻醉。但其鎮(zhèn)痛效果差，故與瑞芬太尼或芬太尼合用，利用其協(xié)同作用[8]，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP、HR、DBP變化比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP、HR、DBP變化比較（±s）

注：與麻醉誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

時(shí)間點(diǎn) 觀察組（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）對(duì)照組（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）麻醉誘導(dǎo)前插管后1 min氣腹后3 min術(shù)畢128.41±21.82 110.42±15.51*#123.21±14.41*#128.31±13.61 78.81±11.95 69.24±8.85*#78.32±11.34*#78.48±11.16 72.72±11.51 62.43±9.22*#68.68±11.43*#71.32±10.65 129.21±18.91 117.91±14.14*131.34±15.93*127.42±13.54 79.12±12.46 73.56±9.55*84.31±10.81*82.12±9.06 73.21±11.52 67.41±10.69*78.31±11.14*75.44±10.76

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和惡心、嘔吐情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚相比能明顯地縮短藥物作用時(shí)間、蘇醒時(shí)間[9]及降低患者不良情況的發(fā)生，此研究結(jié)果與林玉秀等[10]報(bào)道相符。另外，兩組SBP、DBP、HR相比較，插管后1 min時(shí)SBP、DBP、HR與麻醉前比較均有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚治療后氣腹后3 min的SBP、HR、DBP低于麻醉誘導(dǎo)前，而對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚治療后氣腹后3 min的SBP、HR、DBP高于麻醉誘導(dǎo)前，同時(shí)觀察組在插管后1 min及氣腹后3 min時(shí)與對(duì)照組相比，前者SBP、DBP、HR均低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能有效減弱氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)和保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有降低患者不良反應(yīng)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，是一種較理想的麻醉方法，值得推廣和運(yùn)用。

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Comparision on anesthetic effect of remifentanil with propofol and fentanil with propofol in laparoscopic surgery

ZHANG Jianjun
Department of Anesthesiology,Xinkang Hospital of Dalad Banner in Ordos City,Inner Mongolia Autonomous Region,Ordos 014300,China

Objective To investigate the clinical effects and significance of remifentanil with propofol anesthetic method for laparoscopic surgery.Methods Ninety patients with laparoscopic surgery were divided randomly into the observation group and the control group,and each group had 45 cases.The observation group was given remifentanil and propofol,while the control group was given fentanil and propofol.The blood pressure and heart rate were observed before anesthesia,1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum and completion of surgery.The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence were recorded.Results The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence of observation group were lower than those of the control group,which were significantly different(P<0.05).SBP,DBP,HR of 1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum in the observation group were lower than those in the control group.Conclusion The remifentanil and propofol have many advantages such as rapid revival,working fast,etc.It is worthy of clinical application.

Remifentanil;Fentanil;Propofol;Laparoscopic surgery

R614

A

1674-4721（2012）11（c）-0074-02

2012-08-07 本文編輯：陳 俊）