PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折36例

唐理英 徐亞非 劉運(yùn)輝

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折36例

唐理英 徐亞非 劉運(yùn)輝

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

目的 探討PFNA（proximal femoral nail antirotation）治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析本院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA和動(dòng)力髖螺釘 （dynamic hip screw，DHS）治療的臨床資料。 結(jié)果 兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PFNA組優(yōu)良率為97.2%，DHS組優(yōu)良率為87.5%，PFNA組優(yōu)良率明顯優(yōu)于DHS組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折能夠給取得滿(mǎn)意的療效，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血少、術(shù)后可早期下床活動(dòng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

PFNA；股骨粗隆間骨折；老年人；動(dòng)力髖螺釘

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見(jiàn)的骨折之一，隨著社會(huì)人口步入老齡化，年齡增長(zhǎng)致骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于老年人自身合并各種疾病，保守治療容易引起壓瘡、沉積性肺炎、肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，對(duì)老年人股骨粗隆間骨折盡早進(jìn)行手術(shù)治療已成為骨科醫(yī)師的共識(shí)[2]。2008年1月～2011年12月，本科應(yīng)用螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年人股骨粗隆間骨折36例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年12月本院收治的股骨粗隆間骨折患者60例，全部患者入院后立即給予傷肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引期間積極治療內(nèi)科合并癥，術(shù)前均獲得病情穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估均能耐受手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為3～7 d。全部60例患者中，男 26 例，女 34 例；年齡 60～86 歲，平均（68.1±7.7）歲；左側(cè)33例，右側(cè)27例。致傷原因：平地摔傷46例，交通事故傷9例，其他原因5例。全部骨折均為新鮮閉合性骨折，骨折類(lèi)型按Evans分型[3]：Ⅰ型4例，Ⅱ型18例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。全部患者均合并有其他系統(tǒng)的疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎以及腦血管意外后遺癥，分別為 37、25、18、14、6 例。 將 60 例患者根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，其中，PFNA組36例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）組24例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及骨折類(lèi)型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

PFNA組：患者于骨科牽引床上取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉。患肢呈內(nèi)收伸直位，于大粗隆頂端上2 cm向近側(cè)作4～6 cm縱切口（如肥胖者可適當(dāng)延長(zhǎng)），分離肌肉顯露大粗隆頂點(diǎn)，用C型臂定位后于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)口，鉆入導(dǎo)針，透視下見(jiàn)導(dǎo)針在正側(cè)位均位于股骨髓腔內(nèi)后，擴(kuò)髓，置入相應(yīng)粗細(xì)主釘，牽引、外展、復(fù)位，調(diào)整好高度及前傾角，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下經(jīng)導(dǎo)針、擴(kuò)孔后向股骨頸內(nèi)打入近端螺旋刀片，螺旋刀片深度至關(guān)節(jié)面下0.5～0.7 cm，鎖定螺旋刀片，再置入遠(yuǎn)端鎖釘，根據(jù)患者的情況選擇動(dòng)態(tài)或靜態(tài)鎖定，C型臂透視進(jìn)一步證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿(mǎn)意，折除瞄準(zhǔn)器、擰入尾帽，逐層清洗，縫合切口。DHS組行常規(guī)DHS手術(shù)方法[4]。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后使用抗生素1～3 d，常規(guī)預(yù)防性使用抗凝劑1周，并繼續(xù)治療合并癥。術(shù)后第3～4天可坐起活動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。8周后可根據(jù)骨折穩(wěn)定性及X線(xiàn)片骨折愈合情況開(kāi)始逐步負(fù)重活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及臨床愈合時(shí)間；術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定：優(yōu)為>90分，良為 80～90分，可為 70～79分，差為<70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

兩組患者均獲得6個(gè)月～3年的隨訪(fǎng)，未見(jiàn)死亡病例。兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與DHS組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）臨床愈合時(shí)間（周）PFNA組DHS組36 24 65±13*109±21 132±41*328±56 8.9±1.2*13.8±2.1

2.2 兩組手術(shù)療效比較

PFNA組優(yōu)良率為97.2%，DHS組優(yōu)良率為87.5%，PFNA組優(yōu)良率明顯優(yōu)于DHS組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PFNA組術(shù)后發(fā)生1例髖內(nèi)翻；DHS組術(shù)后發(fā)生3例髖內(nèi)翻，內(nèi)固定斷裂失效1例以及股骨頭壞死1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)療效比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見(jiàn)的骨折之一，具有病情常合并多種內(nèi)科疾病，常伴骨質(zhì)疏松，易全身器官衰竭，以及病死率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，對(duì)老年人股骨粗隆間骨折盡早進(jìn)行手術(shù)治療已成為骨科醫(yī)師的共識(shí)，尤其是不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，更是要求盡早手術(shù)治療[5]，以使患者臥床時(shí)間得到減少，從而減少并發(fā)癥，盡早恢復(fù)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，最終達(dá)到有效降低病死率的目的。

目前股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法主要有髓外固定和髓內(nèi)固定兩種，前者以DHS為代表，后者以PFN、PFNA為代表。DHS主要適用于穩(wěn)定型骨折，其設(shè)計(jì)能夠?qū)钦鄱水a(chǎn)生動(dòng)力加壓，促進(jìn)骨折的愈合，具有操作簡(jiǎn)單、固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到廣泛應(yīng)用。但是該手術(shù)也具有一些缺點(diǎn)，如切口較大而致患者創(chuàng)傷較大，主釘較粗從而破壞股骨頸血運(yùn)，單螺旋固定不能做到防止旋轉(zhuǎn)，滑動(dòng)加壓機(jī)制能夠?qū)е鹿晒穷i變短、肢體畸形等，故在臨床上有局限性。

PFNA是AO在PFN的基礎(chǔ)上研制的新一代髓內(nèi)固定系統(tǒng)，以1枚螺旋刀片代替了2枚螺釘，具有防旋功能，適用于包括不穩(wěn)定型骨折在內(nèi)的所有骨折，尤其適用于老年股骨粗隆間骨折[6-7]。PFNA與DHS相比較，其固定力臂短，彎矩小，使得在骨折端的張應(yīng)力及壓應(yīng)力作用相對(duì)減少，更加接近生物力學(xué)，能夠有效傳遞負(fù)荷，幫助患者早期負(fù)重及功能鍛煉。另外，螺旋刀片增加了與骨質(zhì)的接觸面，使其能承受更大支撐力，減少切出概率。同時(shí)PFNA采用微創(chuàng)內(nèi)固定而減少了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、感染及出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了術(shù)后骨折愈合。另外，患者早期下地活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，PFNA組的平均手術(shù)時(shí)間和臨床愈合時(shí)間均較DHS組短，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥均較DHS組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；PFNA組優(yōu)良率為97.2%，DHS組優(yōu)良率為87.5%，PFNA組優(yōu)良率明顯優(yōu)于DHS組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折能夠取得滿(mǎn)意的療效，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血少、術(shù)后可早期下床活動(dòng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]曾萬(wàn)華.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折53例的體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31（4）：95.

[2]顧豪杰，王劍鋒，凌志丹，等.DHS與PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：7-9.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：708.

[4]許英，李琦軍.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆問(wèn)骨折比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（3）：418.

[5]劉丙東.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折31例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：81-83.

[6]李瑞龍.解剖型鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折25例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：62-63.

[7]許家亮，湯同軍，杜曉春，等.股骨粗隆間骨折三種手術(shù)方式的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：17-19.

36 cases with older femoral intertrochanteric fractures treated by PFNA

TANG Liying XU YafeiLIU Yunhui
The Third People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528244,China

Objective To explore the clinical efficacy of older femoral intertrochanteric fractures treated by proximal femoral nail antirotation(PFNA).Methods Clinical data of 60 older patients with femoral intertrochanteric fractures admitted into our hospital treated by PFNA and dynamic hip screw (DHS)was analyzed.Results There were statistical significance in mean operating time,bleeding volume,clinical healing time,and postoperative complications.In PFNA group,the excellent rate was 97.2%,while in DHS group,that was 87.5%.Compared with the excellent rate in DHS group,that of PFNA was superior in a significant difference (P<0.05).Conclusion The clinical effect of older femoral intertrochanteric fractures treated by PFNA is satisfying with advantages of simple operating procedures,short time,little bleeding,early ambulation,and few complications,which is worthy of extension in clinic.

PFNA;Femoral intertrochanteric fracture;The aged;Dynamic hip screw

R683.42

A

1674-4721（2012）11（c）-0031-02

2012-08-23 本文編輯：林利利）