中國老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢與應(yīng)對策略

錢軍程 陳育德 孟 群

1.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 北京 100044

2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2010年第六次人口普查表明，中國60歲以上老年人口已達(dá)到 1.78 億，占全國人口的 13.3%。［1]伴隨老年人口數(shù)量的快速增長，老年人慢性患病率也快速增加，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益沉重，給國家、社會和家庭帶來諸多不利影響。為揭示老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的變化情況，本文通過分析1993—2011年間相關(guān)指標(biāo)變化并測算相應(yīng)的指標(biāo)，為有關(guān)部門更有針對性的提供老年人衛(wèi)生服務(wù)、建立醫(yī)療保障制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)資料來源于1993、1998、2003和2008年四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(National Health Services Survey，NHSS)及2011年衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測專題調(diào)查，調(diào)查實(shí)際樣本住戶數(shù)分別為54 984、56 994、57 023、56 456 和 18 822 戶，調(diào)查人口分別為215 163、216 101、193 689、177 501和59 835人，其中60歲以上老年人分別為22 900、26 970、26 261、29 559和11 193人。調(diào)查由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織。抽樣方法為多階段分層整群隨機(jī)抽樣，前四次調(diào)查經(jīng)驗(yàn)證均具有全國代表性［2-5]，第五次調(diào)查是在2008年樣本點(diǎn)上抽取1/3原樣本量的調(diào)查，與2008年調(diào)查具有較好的可比性。

1.2 分析方法

(1)時間序列分析法。利用1993、1998、2003、2008和2011年五次在同一樣本點(diǎn)上的具有可比性的調(diào)查資料對18年間老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢進(jìn)行分析。

(2)調(diào)查樣本外推法。利用五次調(diào)查得到的就診率、自我醫(yī)療率、住院率及相關(guān)費(fèi)用等指標(biāo)，測算全國老年人口的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(3)消費(fèi)價格指數(shù)(CPI)調(diào)整分析法。利用國家統(tǒng)計局公布的價格變動指數(shù)，對相應(yīng)年份的費(fèi)用進(jìn)行價格調(diào)整，揭示不同年份間的可比性負(fù)擔(dān)。以1978 年為100 的定基指數(shù)，1993、1998、2003、2008 年的指數(shù)分別為 273.1、438.4、438.7 和 522.7［6]，在2009、2010和2011年1—10月消費(fèi)價格指數(shù)的基礎(chǔ)上預(yù)測2011年定基指數(shù)為565.6。

1.3 有關(guān)定義

本文中老年人口的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分為三部分:一是疾病治療的負(fù)擔(dān)，包括患者的門診、住院及自我醫(yī)療，是疾病治療的直接成本;二是在治療過程中發(fā)生的交通、住宿、營養(yǎng)、陪護(hù)等費(fèi)用，是疾病治療的間接成本或叫間接費(fèi)用;三是因疾病殘障所致需要他人照料的人工費(fèi)用支出。疾病就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為就診直接醫(yī)藥費(fèi)用與間接費(fèi)用之和，住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為住院直接醫(yī)藥費(fèi)和住院的間接費(fèi)之和，自我醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指患者患病后沒去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和判斷去藥店購買藥物或使用其它醫(yī)療手段進(jìn)行治療所花的費(fèi)用。兩周患病的自我醫(yī)療率指自我醫(yī)療患者數(shù)占老年人口總數(shù)的比例。殘障老年人主要是指由于慢性疾病與衰老的發(fā)展，必須要有他人照顧才能維持日常生活的老年人。由于老年人屬于退休階段人群，本文不包括因病所致的休工經(jīng)濟(jì)損失。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢

(1)就診直接醫(yī)藥費(fèi)用。1993—2011年，60歲以上人口數(shù)從8 199萬人增加至17 765萬人，年均增長4.4%;老年人口全年門診醫(yī)藥費(fèi)從420億元增加至5 090億元，年均增長14.9%，消費(fèi)價格指數(shù)(CPI)調(diào)整后年均增長10.3%。

(2)就診間接費(fèi)用。從1993年的17億元迅速增加至2011年的397億元，年均增長19.1%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.4%。

(3)疾病就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從1993年的437億元增加至2011年5 486億元，年均增長15.1%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長10.5%，可見疾病就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長速度明顯大于老年人口的增長速度(表1)。

2.2 自我醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢

老年人口兩周患病的自我醫(yī)療率從1993年的6.5%增加至2008年的11.8%，2009年以來隨著各項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施的實(shí)施，服務(wù)利用明顯增加，自我醫(yī)療率迅速下降至4.6%。全年自我醫(yī)療費(fèi)用從1993年的19億元增加至2008年的758億元，年均增長27.9%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長22.4%，2011年又下降至479億元(表2)。

表1 1993—2011年中國60歲以上老年人口就診相關(guān)指標(biāo)與費(fèi)用測算

表2 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病自我醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)與費(fèi)用測算

2.3 住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢

(1)住院直接醫(yī)藥費(fèi)用。中國老年人口全年住院醫(yī)藥費(fèi)從1993年的73億元增加至2011年的2 875億元，年均增長22.6%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長18.4%。

(2)住院間接費(fèi)用。從1993年的13億元迅速增加至2011年的287億元，年均增長18.8%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.1%。

(3)疾病住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從1993年的86億元增加至2011年3 162億元，年均增長22.2%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長17.9%?？梢娂膊∽≡航?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長速度也明顯大于老年人口的增長速度(表3)。

表3 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病住院相關(guān)指標(biāo)與費(fèi)用測算

2.4 殘障照料人工費(fèi)負(fù)擔(dān)及變化趨勢

1993—2011年，需他人照顧的殘障老年人從492萬增加至995萬，年均增長4.0%;全年照顧所需的人工費(fèi)用從233億元增加至5 156億元，年均增長18.8%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長14.1%(表4)?？梢?，中國老年人口殘障照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長迅速。

表4 1993—2011年中國60歲以上老年人口因病殘障相關(guān)指標(biāo)與費(fèi)用測算

2.5 總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢

根據(jù)中國60歲以上老年人因病就診、住院、自我醫(yī)療、殘障照顧四個方面測算，中國老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從1993年的775億元增加至2011年的14 283億元，年均增長17.6%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長12.9%;占 GDP的比例從2.1%增加至3.3%。其中疾病治療相關(guān)費(fèi)用(直接和間接)從542億元增加至9 127億元，年均增長17.0%，消費(fèi)價格指數(shù)調(diào)整后年均增長12.3%?？梢?，總的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病治療相關(guān)費(fèi)用增長均很迅速，超過了我國以不變價計算的同期GDP的年均增長速度(10.1%)，也超過了居民年人均收入的增長速度(城市8.1%、農(nóng)村5.2%)(表 5)。

表5 1993—2011年中國60歲以上老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3 討論與建議

3.1 關(guān)于方法學(xué)

本文的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指最現(xiàn)實(shí)、最直接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，沒有考慮因病早死損失的生命年所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)，因此是狹義上的、具有現(xiàn)金流的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于殘障照料人工費(fèi)用，目前我國是以家庭養(yǎng)老和照料為主，所以假定每一個殘障老年人均需要一個人來專門照料，因此照料費(fèi)用的人工成本相對較高，如果未來由機(jī)構(gòu)來照料殘障老年人，提高了照料的專業(yè)化與勞動的集中度，平均每個人可以照料更多老年人，應(yīng)該可以降低照料成本。由于2008年調(diào)查方法與2003年略有不同，殘障率(4.0%)偏低，因此我們根據(jù)2003年殘障與慢性病關(guān)系適當(dāng)調(diào)整了2008年的老年人口殘障率。

3.2 老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的快速增長趨勢不可逆轉(zhuǎn)

我國60歲以上老年人所占比例呈不斷增長趨勢，將從2010年的13.3%(人口普查結(jié)果)增加至2050年的34.1%(據(jù)全國老齡辦方案預(yù)測)，慢性病例數(shù)也將從2010年的1億增加至2050年的5億左右。因此，人口老齡化導(dǎo)致的慢性疾病快速增加問題，將給我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展帶來不斷增加的沉重負(fù)擔(dān)，政府必須科學(xué)應(yīng)對，在老年人疾病預(yù)防、治療、失能康復(fù)等方面投入更多的人力與物力，并研究利用成本效果和成本效益均較好的政策措施，以確保社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)更具有針對性的老年人醫(yī)療保障制度建設(shè)

2011年新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年已達(dá)到200元，這是一個普惠性的醫(yī)療保障制度，并沒有針對老年人的特點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)的醫(yī)保制度或報銷辦法。2011年醫(yī)改監(jiān)測調(diào)查老年人次均就診費(fèi)用為376元(城市546元、農(nóng)村291元)，如果老年人的每次門診費(fèi)用可以報銷50%，那么一年看2次門診老年人全年可報銷額度就花完，而老年人2011年全年平均看病的次數(shù)為7次，醫(yī)?；I集的資金還得用于住院報銷，且未來的看病費(fèi)用還呈增長態(tài)勢，因此，目前的保障水平仍不能滿足老年人看病就醫(yī)的需求，需要有較大的提高。另外，是否應(yīng)建立針對老年人看病多、慢性病多的特點(diǎn)單獨(dú)建立保障基金、報銷辦法、可報銷藥物名錄，也值得考慮。

3.4 盡快建立失能老年人的社會化護(hù)理照料制度

護(hù)理照料的制度性建設(shè)既包括建立老年人護(hù)理保障制度，也包括建設(shè)護(hù)理照料服務(wù)的社會提供體系。日本國會于1997年12月17日通過《護(hù)理保險法》，日本政府2000年開始強(qiáng)制實(shí)施老年護(hù)理保險制度，40歲以上公民無論身體狀況好壞均要參加，對提高老年人的保健水平、緩解人口老齡化帶來的老年人護(hù)理照顧等社會問題起到了非常好的作用［7-9]，中國可以借鑒。另一方面要建立多層次的護(hù)理照料服務(wù)體系，未來中國至少應(yīng)包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理三個層次的護(hù)理服務(wù)，并建立類似于澳大利亞的“老年保健評估制度”，對老年人的失能嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果提出護(hù)理需求與護(hù)理等級，讓失能老年人在適宜的護(hù)理層次上接受服務(wù)，避免過度利用［10]。通過這兩個方面的建設(shè)，既能滿足老年人的護(hù)理需求提高其生活質(zhì)量，又可降低老年人口疾病的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 制定健康老齡化國家戰(zhàn)略以盡量降低與延緩老年人的發(fā)病與失能

世界衛(wèi)生組織及相關(guān)專家提出了健康老齡化和積極老齡化的理念［11]，是人類老齡觀的重大飛躍，改變了“老齡必與疾病相伴”的傳統(tǒng)觀念。健康老齡化提倡從生命全過程的角度盡量避免或減少危險因素的暴露，大力減少老年發(fā)病概率或延后發(fā)病、減少失能，使得老年人健康和獨(dú)立生活的壽命更長、生命質(zhì)量更高［12-13]。中國應(yīng)盡早制定健康老齡化國家戰(zhàn)略，確保相關(guān)制度安排，并結(jié)合醫(yī)改政策在國家層面提出重大干預(yù)行動計劃，在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的同時有所創(chuàng)新，走一條有中國特色的老年人“疾病有所醫(yī)、殘障有所護(hù)”之路。

［1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)［R].2011.

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生服務(wù)研究——1993年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查分析報告［R].1994.

［3]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生服務(wù)研究——1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告(上冊)［R].1999.

［4]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

［5]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告［M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［6]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010中國統(tǒng)計年鑒［M].北京:中國統(tǒng)計出版社，2010.

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